Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу департамента труда и социального развития Приморского края
от 22.06.2016 N 362

Приложение N 4
к Административному регламенту департамента труда
и социального развития Приморского края по предоставлению
государственной услуги "Организация профессиональной
ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности
(профессии), трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного профессионального
образования" утвержденному приказом департамента труда
и социального развития Приморского края от 13.03.2013 N 171

                                Карточка

     персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением

   государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора

    сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального

                                обучения

от "___" _____________ 20___ г. N _____________

Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________

Дата рождения "___" ____ 19___ г. Возраст _______________________ Пол ___

                                         (количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                         (наименование документа)

серия ______ номер _____________ Дата выдачи "___" _____________ 20___ г.

кем выдан _______________________________________________________________

                     (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее                 среднее профессиональное (в т.ч. начальное

                               профессиональное)

среднее (полное) общее         высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

_________________________________________________________________________

                  (в соответствии с документами,

         удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

_________________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность),  квалификация,  должность, стаж

работы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

Причина незанятости _____________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________________

_________________________________________________________________________

   (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"___" ____________ 20___ г. N _________

Государственная услуга предоставлена "___" _____________ 20___ г. в целях

(нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник государственного

учреждения службы

занятости населения    ______________  _____________  ___________________

                         (должность)     (подпись)        (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г."