Приложение 1. Заявление о предоставлении информации об объекте культурного наследия

Приложение 1

к административному регламенту

                                    Главе Артемовского городского округа

                                    от _________________________________

                                        Ф.И.О. заявителя (представителя

                                       заявителя) (индекс, край, город,

                                         улица, дом, корпус, квартира)

                                    ____________________________________

                                        контактный телефон заявителя

                              Заявление

    Прошу   предоставить   информацию об  объекте   культурного наследия

(памятнике истории и культуры) народов Российской Федерации

наименование объекта ___________________________________________________

________________________________________________________________________

расположенного по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________

                        местонахождение объекта

другие имеющиеся сведения об объекте ___________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Информацию прошу выдать: _______________________________________________

                                     указать способ получения

Подпись заявителя _____________

Дата ________________