Приложение N 1

Приложение N 1
к регламенту контрактной службы администрации
Уссурийского городского округа

                                  Заявка

                        на определение поставщика

                        (подрядчика, исполнителя)

     Исходная информация, необходимая для проведения процедуры определения

поставщика (подрядчика, исполнителя):

1.    Способ    определения    поставщика    (подрядчика,    исполнителя):

_________________________________________________________________________;

2. Наименование объекта закупки*: ________________________________________

_________________________________________________________________________;

* (в т.ч. указать позицию плана-графика)

3.  Код  по  ОКПД2  (общероссийскому  классификатору  продукции  по  видам

экономической деятельности): ____________________________________________;

4. Описание объекта закупки*:_____________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________;

*  (количество  и  технические  характеристики   товара/состав   и   объем

выполняемых работ, оказываемых услуг)

5. Начальная (максимальная) цена контракта: ______________________ рублей;

6. Источник финансирования ______________________________________________;

7. Наличие у участника  закупки  документов,  подтверждающих  соответствие

требованиям, установленным в соответствии с  законодательством  Российской

Федерации к лицам,  осуществляющим  поставку  товара,  выполнение  работы,

оказание услуги, являющихся объектом закупки*: ___________________________

_________________________________________________________________________;

*  (указать   наименование   лицензии/видов   работ   по     допуску, если

деятельность,  являющаяся  предметом   закупки,   подлежит   обязательному

лицензированию/требует наличие допуска к видам работ, являющихся предметом

закупки, выданного СРО)

8. Условия,  запреты  и  ограничения  допуска  товаров,   происходящих  из

иностранного государства или группы иностранных государств, работ,  услуг,

соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами*: ___________;

* (в соответствии со статьей  14 Федерального  закона  от  05 апреля  2013

года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ,  услуг

для обеспечения государственных и муниципальных нужд")

9. Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьями 28,

29 Федерального закона от 05  апреля  2013  года  N 44-ФЗ  "О  контрактной

системе   в   сфере   закупок  товаров,  работ,   услуг  для   обеспечения

государственных и муниципальных нужд"*:

_________________________________________________________________________;

* (предоставляются  преимущества   учреждениям  и  предприятиям  уголовно-

исполнительной   системы / предоставляются    преимущества    организациям

инвалидов/не предоставляются)

10. Размер обеспечения заявки на участие в аукционе/конкурсе*: ___________

% начальной (максимальной) цены контракта;

* (должен составлять от 0,5% до 5%, если при проведении аукциона начальная

(максимальная) цена контракта не превышает 3 миллиона рублей, то 1%)

11. Размер обеспечения исполнения контракта*: __% начальной (максимальной)

цены контракта;

* (должен составлять от 5% до 30%, Заказчик  вправе  установить требование

обеспечения исполнения контракта при проведении запроса котировок)

12. Закупка осуществляется только у субъектов малого  предпринимательства,

социально ориентированных некоммерческих организаций*: _________*(да/нет);

13. Работник Контрактной службы, ответственный, в соответствии с  приказом

(распоряжением),  за  подготовку  и  направление  заявки,  внесения в  нее

изменений, предоставление разъяснений*:

_________________________________________________________________________;

* (ФИО специалиста, должность, контактная информация);

14. Работник Контрактной службы, ответственный, в соответствии с  приказом

(распоряжением), за заключение и исполнение контракта*:

_________________________________________________________________________;

* (ФИО специалиста, должность, контактная информация)

15. Приложения   к   заявке    на    определение  поставщика  (подрядчика,

исполнителя)*:

_________________________________________________________________________;

*(в соответствии с пунктом 20.2 Регламента)

__________________________________   _____________   ____________________

(Руководитель органа администрации     (подпись)             (ФИО)

инициирующий закупку)

Согласовано:

__________________________________   _____________   ____________________

(Заместитель главы администрации       (подпись)              (ФИО)

по курируемому направлению

деятельности)

Согласовано на подтверждение наличия лимитов бюджетных обязательств:

Начальник управления бухгалтерского

учета и отчетности, главный

бухгалтер администрации              _____________   ____________________

                                       (подпись)               ФИО