Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению администрации Находкинского городского округа
от "27" апреля 2016 г. N 494

Форма

                                    Главе Находкинского городского округа

                                    от __________________________________

                                       (Ф.И.О. собственника, наименование

                                                  организации)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (документ, удостоверяющий личность,

                                    _____________________________________

                                        либо документ, удостоверяющий

                                            правомочия юр. лица)

                                    _____________________________________

                                                 (адрес)

                                    _____________________________________

                                            (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о переводе _____________________ помещения

                            (жилого, нежилого)

                     в _____________________ помещение

                          (жилое, нежилое)

Прошу выдать решение о переводе _________________________________________

                                            (жилого, нежилого)

помещения в ________________________ помещение, расположенного по адресу:

                (жилое, нежилое)

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Правоустанавливающие документы _______________________________________

                                        вид, реквизиты (с отметкой:

_________________________________________________________________________

                подлинник или нотариально заверена копия)

_____________________ на переводимое помещение, на ______ листах;

2. План  переводимого  помещения с  его техническим описанием  (в случае,

если переводимое  помещение  является жилым,  технический паспорт  такого

помещения) на _______ листах;

3. Поэтажный  план  дома,  в  котором  находится  переводимое  помещение,

на ______ листах;

4. Подготовленный   и   оформленный  в   установленном   порядке   проект

переустройства   и    (или)    перепланировки    переводимого   помещения

на _____ листах;

5. Иные документы _______________________________________________________

                         (доверенности, выписки из уставов и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах.

     Даю    согласие  на  проведение  проверки  представленных  сведений.

Согласен(на) на предоставление своих персональных данных и их обработку.

Подпись:

"__" ________ 20__г. ____________________________________________________

    (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)