Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации Находкинского городского округа
Приморского края от 28 июля 2016 г. N 843

"Приложение N 1

      Форма

                                                   В управление экономики

                                                 потребительского рынка и

                                        предпринимательства администрации

                                          Находкинского городского округа

                                       __________________________________

                                                    (от кого)

                              Заявление

     Прошу    предоставить    субсидию    субъекту    малого  и  среднего

предпринимательства  Находкинского  городского  округа,  производящему  и

реализующему  товары  (работы,  услуги),  предназначенные для внутреннего

рынка Российской Федерации на возмещение части затрат, связанных с:

     /-\* уплатой  лизинговых  платежей  по договорам   финансовой аренды

     | |(лизинга)

     \-/

     /-\

     | | приобретением оборудования

     \-/

     * В символе нужное отметить знаком "V"

1. Сведения о субъекте малого предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________ Код причины постановки на учет (КПП) ____________________________________ Свидетельство о государственной регистрации юридического лица / физического лица в качестве индивидуального предпринимателя _____________ _________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации: "__" _____________ ____ года
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства
юридический:			место фактической деятельности:
город _____________________________ улица _____________________________ N дома _____________, N кв. _______			город _____________________________ улица _____________________________ N дома ____________, N кв. ________
3. Банковские реквизиты:
р/с ________________________________ в банке ____________________________ к/с ________________________________ БИК ________________________________
4. Сведения о руководителе:
Должность _________________ Ф.И.О. (полностью) __________________________ _________________________________________________________________________ тел.: ______________________________ эл. адрес: _________________________
5. Основной вид экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)				Доля доходов в выручке (%)
				за предшествующий год			на дату подачи заявления
6. Применяемая система налогообложения:
в предшествующем отчетном году			в текущем году
- общий режим; - упрощенная (УСН); - в виде единого налога на вмененный доход (ЕНВД); - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.			- общий режим; - упрощенная (УСН); - в виде единого налога на вмененный доход (ЕНВД); - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.
7. Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год: ___________ чел.
7.1. Количество работников на дату подачи заявления: ________ чел.
8. Доход полученный от осуществления предпринимательской деятельности (млн. руб.)
за предшествующий календарный год
на дату подачи заявления
9. Информация о договоре (счете):
Номер и дата
Сумма затрат с указанием направлений расходования
10. Размер субсидии к возмещению (в рублях )
11. Перечень прилагаемых к заявлению документов:
N п/п	Наименование документа с указанием даты и номера ( при наличии)				Количество листов

     Настоящим подтверждаю:

     1.  В  соответствии  со  ст.  4  Федерального закона от 24.07.2007 N

209-ФЗ  "О  развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской

Федерации"    являюсь  субъектом  малого/среднего  предпринимательства  в

соответствии с условием:

     а)    среднесписочная    численность  работников  за  предшествующий

календарный год (да/нет)

     - до пятнадцати человек - микропредприятие ______,

     - до ста человек включительно - малое предприятие ______,

     -  от  ста  одного  до  двухсот  пятидесяти  человек  включительно -

среднее предприятие ______;

     б)    доход,    полученный    от  осуществления  предпринимательской

деятельности за предшествующий календарный год (да/нет)

     - микропредприятие - 120 млн. рублей _____,

     - малое предприятие - 800 млн. рублей _____,

     - среднее предприятие - 2 млрд. рублей _____.

     в)    суммарная    доля   участия  Российской  Федерации,  субъектов

Российской    Федерации,    муниципальных   образований,  общественных  и

религиозных  организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в

уставном  капитале  общества  с ограниченной ответственности не превышает

25% (да/нет) ________;

     г)  суммарная  доля  участия,  иностранных  юридических  лиц и (или)

юридических    лиц    не    являющимся    субъектами  малого  и  среднего

предпринимательства,  в  уставном  капитале  не  превышает  49%  (да/нет)

________.

     2.  В соответствии со статьёй 14 Федерального закона от 24.07.2007 N

209-ФЗ  "О  развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской

Федерации":

     не являюсь участником соглашения о разделе продукции;

     не    являюсь    кредитной   организацией,  страховой  организацией,

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

     не  осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в сфере игорного

бизнеса;

     не  являюсь  в  порядке,  установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     не  осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров,

а  также  добычу  и  (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     не нахожусь в состоянии реорганизации, ликвидации или банкротства;

     не осуществляю добычу и реализацию полезных ископаемых.

     3.  Не оказывалась аналогичная финансовая поддержка в соответствии с

подпрограммой    "Развитие    малого  и  среднего  предпринимательства  в

Приморском    крае"    государственной    программы    Приморского   края

"Экономическое развитие и инновационная экономика Приморского края".

     4.  Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных в целях

получения    государственной    поддержки    и    доступ    к  ней  любых

заинтересованных  лиц  (под  персональными  данными подразумевается любая

информация,  имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных,

в  том  числе  фамилия,  имя,  отчество,  дата  и  место  рождения, адрес

проживания и любая другая информация).

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование  (в том числе включение в реестр

субъектов  малого  и среднего предпринимательства - получателей поддержки

и  размещение  на  официальном сайте в информационно-телекоммуникационной

сети  Интернет в соответствии с требованиями статьи 8 Федерального закона

от    24   июля  2007  года  N  209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства  в  Российской  Федерации")  и  любые другие действия

(операции) с персональными данными.

     5.    Согласен   на  представление  налоговыми  органами  управлению

экономики,  потребительского  рынка  и  предпринимательства  документов и

сведений в отношении заявителя.

     6.  Согласен  на  осуществление проверок соблюдения условий, целей и

порядка    предоставления  субсидии  уполномоченным  органом  и  органами

государственного финансового контроля.

     7. Не возражаю против выборочной проверки информации.

     8. С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

 Руководитель субъекта малого

 или среднего предпринимательства

 / индивидуальный предприниматель

                                   ---------------  -----------------

                                      (подпись)          Ф.И.О.

Дата

М.П.

"