|
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ИЛИ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ НА КАДАСТРОВОМ ПЛАНЕ ТЕРРИТОРИИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист N _____
|
Всего листов _____
|
|
1. Заявление
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего утверждение схем расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории)
|
2.
|
2.1. Регистрационный ________________
2.2. Количество листов ________________
2.3. Количество прилагаемых документов ___ в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, в копиях ___
2.4. Подпись ________________
2.5. Дата "___" _________ _____ г. ___ ч. ___ мин.
|
|
3.1
|
Прошу в отношении земельного участка (участков)
|
|
Кадастровый (условный) номер: (при наличии)
|
|
|
Адрес (местоположение):
|
|
|
|
|
Площадь:
|
|
|
Цель использования земельного участка:
|
|
|
|
|
3.2
|
Подготовить и предоставить утвержденную схему расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории<*>
|
|
3.3
|
Рассмотреть подготовленную схему расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории и предоставить решение об утверждении схемы расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории,<**>
|
|
|
подтверждаю свое согласие на утверждение иного варианта схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории, отличного от предоставленного мной на рассмотрение<**>
|
|
4
|
Способ представления заявления и иных необходимых документов:
|
|
|
|
Лично
|
|
Почтовым отправлением
|
|
В форме электронных документов (электронных образов документов)
|
|
5
|
Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении рассмотрения заявления, сообщения об отказе в утверждении схемы расположения земельного участка):
|
|
|
Лично
|
|
|
Почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
|
|
Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов
|
|
|
По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:
|
|
|
|
Также по адресу электронной почты: (для уведомления о приостановлении, сообщения об отказе)
|
|
|
6
|
Расписку в получении документов прошу:
|
|
|
Выдать лично
|
Расписка получена:
|
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
|
|
Направить почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
|
|
Не направлять
|
|
7
|
Заявитель:
|
|
|
Физическое лицо, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории
|
|
|
Представитель физического лица, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории
|
|
|
|
физическое лицо:
|
|
фамилия:
|
имя (полностью):
|
отчество (полностью):
|
СНИЛС:
|
|
|
|
|
|
|
документ, удостоверяющий личность:
|
вид:
|
серия:
|
номер:
|
|
|
|
|
|
дата выдачи:
|
кем выдан:
|
|
"___" ___ _____ г.
|
|
|
|
|
Почтовый адрес:
|
телефон для связи:
|
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
|
|
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
|
|
полное наименование:
|
|
|
|
|
ОГРН:
|
ИНН:
|
|
|
|
|
страна регистрации (инкорпорации):
|
дата регистрации:
|
номер регистрации:
|
|
|
"___" ___ _____ г.
|
|
|
|
|
Почтовый адрес:
|
телефон для связи:
|
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
|
|
|
8
|
Документы, прилагаемые к заявлению:
|
|
|
|
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на ___ л.
|
|
|
|
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на ___ л.
|
|
|
|
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на ___ л.
|
|
9
|
Примечание:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
|
|
11
|
Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны
|
|
12
|
Подпись
|
Дата
|
|
_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
"___" ____________ ______ г.
|
|
_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
"___" ____________ ______ г.
|
|
13
|
Подлинность подписи (ей) заявителя (ей) свидетельствую:
|
Дата
|
|
_________ ________________________
(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)
|
"___" ____________ ______ г.
|
|
14
|
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> - заполняется в случае проведения работ по подготовке и утверждению схемы расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории уполномоченным органом самостоятельно.
<**> - заполняется в случае подготовки схемы расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории заявителем. Уполномоченный орган организует работы по ее рассмотрению и утверждению.
Напротив нужной строки ставится отметка - V
|
