Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку предоставления Субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства на возмещение части
ущерба, понесенного в результате чрезвычайной ситуации

                                  Расчет

         Размера ущерба, понесенного субъектом малого или среднего

      в результате чрезвычайной ситуации, предъявляемого к возмещению

N п/п	Фактические расходы				Сумма ущерба, рублей
	назначение платежа	платежные документы		сумма по платежным документам, рублей
		N	дата
1	2	3	4	5	6
Итого размер ущерба

Сумма фактических расходов (прописью) ___________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность   и   подлинность   представленных   сведений   гарантирую.

Не возражаю против выборочной проверки информации.

_____________________________________ _________ _________________________

(наименование должности руководителя) (подпись)    (инициалы, фамилия)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.