Приложение N 2. Алгоритм проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на рабочем месте

Приложение N 2
к приказу Департамента здравоохранения Приморского края
от 9 июня 2016 г. N 561-о

Алгоритм
проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на рабочем месте

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией администрацией лечебно-профилактической организации проводится:

1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнений различных видов работ:

ГАРАНТ:

По-видимому, в названии настоящего постановления допущена опечатка. Слова "при выполнений" следует читать как "при выполнении"

1.1. Обеспечение персонала средствами защиты (очки, перчатки, маски и защитная одежда).

1.2. Безопасная организация труда (обеспечение оптимальной рабочей нагрузки на персонал; оценка риска травм/аварий на каждом рабочем месте с определением первоочередных задач по профилактике; мониторинг травм/аварий с выявлением новых рисков заражения и определением характера профилактических мероприятий; разработка и применение стандартов и протоколов безопасности на рабочем месте).

1.3. Непрерывное обучение персонала (ознакомление сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма/аварий на рабочем месте и путях преодоления этих рисков; обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, медицинскими отходами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию).

2. Обеспечение учреждения антивирусными препаратами и экспресс-тестами для диагностики ВИЧ-инфекции.

3. Организация в учреждении учета аварийных ситуаций при работе с биологической жидкостью пациентов, травм, микротравм, полученных персоналом при исполнении ими профессиональных обязанностей.

4. Проведения комплекса мероприятий при возникновении травмы/аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте:

4.1. Действия пострадавшего медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа, и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и обеспечить ее обеззараживание;

- немедленно сообщить о травме/аварии непосредственному руководителю, его заместителю, дежурному администратору или иному представителю администрации.

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

4.2. Действия представителя администрации, определенного приказом по медицинской организации, при аварийной ситуации:

- в возможно короткие сроки после контакта (аварийной ситуации) организовать обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо (медработника) методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА в клинико-диагностическую лабораторию, занимающейся ИФА-диагностикой ВИЧ-инфекции с направлением, оформленным в соответствии с приложением N 6;

- опросить пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется; - организовать обеспечение и назначение пострадавшему антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - "Лопинавир"/"Ритонавир" + "Зидовудин"/"Ламивудин". При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование "Невирапина" и "Абакавира" возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является "Невирапин", должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием "Абакавира", следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену "Абакавира" на другой НИОТ. Из-за потенциальной тератогенности эфавиренза (EFV) перед его применением женщинам необходимо провести тест на беременность, при получении положительного результата - использовать другие препараты. Кроме того, EFV имеет низкий барьер резистентности и нельзя исключить, что у потенциального источника заражения имеется штамм вируса, резистентный к EFV (A3).

- провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей с оформлением акта внутреннего эпидрасследования (акт остается в ЛПО). Если пострадавший после аварии утратил трудоспособность (находится на листе временной нетрудоспособности), то в соответствии со статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного законом 197-ФЗ оформляется "Акт расследования несчастного случая" по форме H-I и авария регистрируется в журнале регистрации несчастных случаев на производстве

- оформить факт аварийной ситуации в "Журнале учета травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями";

- заполнить "Карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей" (утв. МЗ и CP РФ 20.09.2007 г. N 6963-рх) и передать её по факсу 8 (423) 263 62 24 или нарочным в ГБУЗ ККБ N 2 Центр СПИД (отдел эпид. надзора);

- организовать диспансеризацию потенциального источника заражения и контактного лица (медработника) с обследованием на ВИЧ-инфекцию и вирусные парентеральные гепатиты через 3, 6, 12 месяцев после аварии в КДЛ своей ЛПО с доставкой образцов проб крови после исследования в КДЛ Центра СПИД для хранения в течение 12 мес. после даты аварии;

- проводить ежеквартально анализ аварий медицинских работников при работе с биологической жидкостью пациентов, разрабатывать мероприятия по их устранению и заслушивать на медицинских советах ЛПО.

Клинико-диагностическим лабораториям ЛПО края, проводящим ИФА диагностику ВИЧ-инфекции, в которые доставлены образцы крови от участников аварийных ситуаций (пациента, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица - пострадавшего медработника), в течение 10 дней после проведенного исследования организовать доставку данных образцов плазмы (сыворотки) крови в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ ККБ N 2 (Центр СПИД) для хранения её в течение 12 месяцев.