Приложение

Приложение 1
к Положению по обеспечению безопасности персональных
данных в администрации Уссурийского городского округа

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

__________________________________________ серия _______ N ______________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

                                 (когда и кем)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

в целях _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (цель обработки персональных данных)

даю согласие ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование и адрес оператора)

на обработку моих персональных данных, а именно: ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                     (перечень персональных данных)

то  есть  на осуществление  любых  действий  (операций)  или совокупность

действий  (операций),  совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких  средств  с персональными данными, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),   извлечение,  использование,  обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение персональных данных, в том числе на

передачу,  доступ,  распространение,  предоставление  персональных данных

определенному  кругу  лиц  (в том числе, на обработку персональных данных

по поручению оператора другому лицу):

_________________________________________________________________________

(наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

   по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу))

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания и дается на

период  до  истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или

документов,  содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     Настоящее    согласие    может    быть  отозвано  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

__________________________________________        _______________________

(фамилия, инициалы лица, давшего согласие)               (подпись)

"____" ______________ _______ г."