Приложение N 3. Заявление лица, замещающего муниципальную должность городского округа Большой Камень, о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 3
к решению Думы городского округа Большой Камень
от 24.11.2016 N 451

                         В комиссию Думы городского округа Большой Камень

                         по контролю за достоверностью сведений

                         о доходах, расходах, об имуществе

                         и обязательствах имущественного характера,

                         представляемых лицами, замещающими муниципальные

                         должности городского округа Большой Камень

                         и урегулированию конфликта интересов

                            Заявление

       лица, замещающего муниципальную должность городского округа

    Большой Камень, о невозможности по объективным причинам представить

        сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

      имущественного своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Я, депутат Думы городского округа Большой Камень,  (глава городского

округа Большой Камень), ________________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

сообщаю, что не имею возможности представить следующие сведения:

_________________________________________________________________________

                             (указать, какие)

супруги (супруга)/несовершеннолетних детей ______________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. супруги (супруга)/несовершеннолетних детей)

по объективным причинам: ________________________________________________

                                          (указать, каким)

_________________________________________________________________________

что подтверждается ______________________________________________________

                            (обоснование объективности причин)

_________________________________________________________________________

     Приложение:    (документы,   подтверждающие   объективность   причин

непредставления сведений) - на _______ л.

___________________              ________________________________________

       (дата)                          (подпись, фамилия и инициалы)