Приложение 1

Приложение 1

ГАРАНТ:

Текст настоящего приложения представлен без названия

В течение 2016 года в Приморском крае возросло количество беременных с тяжелыми формами резус-сенсибилизации, медицинская помощь которым при предыдущих беременностях оказывалась с нарушением Порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

1. Профилактика

Обязательное введение антирезусного иммуноглобулина при беременности у резус-отрицательных женщин регламентировано приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 867н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при резус-иммунизации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. N 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

Показания к введению антирезус-иммуноглобулина у резус-отрицательных пациенток без признаков сенсибилизации в течение 48-72 часов:

- срок гестации 28 недель;

- после родов с резус-положительным плодом;

- после аборта вне зависимости от срока;

- угроза прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей, независимо от срока;

- после инвазивных процедур;

- после удаления пузырного заноса;

- при травме брюшной полости с риском образования ретрохориальной гематомы;

- редукция одного эмбриона после ЭКО;

-после прерывания беременности, операции по поводу внематочной беременности.

Поскольку антирезусный иммуноглобулин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при наличии у беременной показаний в период нахождения в стационаре, его введение обязательно.

У женщин вне беременности, как и у беременных, нельзя проводить никаких процедур по удалению антител из кровотока (плазмаферез), поскольку при наступлении беременности вероятен более бурный иммунный ответ.

2. Методы лечения, не подтвердившие свою эффективность и противоречащие существующим Порядкам и стандартам оказания медицинской помощи при резус-конфликте

- Неспецифическая десенсибилизирующая терапия.

- Трансплантация кожного лоскута от мужа. Может спровоцировать развитие отечной формы ГПБ.

- Плазмаферез. При данном методе часть антител удаляется из кровотока вместе с плазмой, на что иммунная система матери отвечает компенсаторным двух-, трехкратным увеличением выработки антител.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Наблюдение и лечение беременных с резус-сенсибилизацией

Амбулаторный этап

А). Выявление антител. Прогностическое значение имеет возрастающий титр антител. Обследовать пациентку на наличие антител следует один раз в месяц.

Б). Обнаружение УЗ-маркеров. К ним относят увеличение окружности живота и диаметра пуповины, появление двойного контура вокруг головки и туловища плода, утолщение плаценты более 40 мм, многоводие, гепатомегалию, асцит.

Доплерометрическое исследование среднемозговой артерии плода. Увеличение скорости кровотока говорит о наличии анемии у плода.

В). Сроки и показания для направления женщин для оказания высокотехнологичной помощи в федеральные центры.

В сроке 20 недель беременных с резус-сенсибилизацией при наличии у них гемотрансфузии в анамнезе, отягощенного анамнеза (гибель плода от гемолитической болезни), имеющих живых детей, перенесших гемолитическую болезнь с заменным переливанием крови, имеющих титр антител 1:16 и выше.

При высоких титрах и неблагоприятном исходе предыдущих беременностей можно предложить инсеминацию спермой резус-отрицательного донора.