Приложение N 9

Приложение N 9
к административному регламенту департамента труда и
социального развития Приморского края
от 06.12.2016 N 736

"Приложение N 10
к административному регламенту департамента труда и
социального развития Приморского края по предоставлению
государственной услуги "Предоставление регионального
материнского (семейного) капитала в Приморском крае",
утверждённому приказом департамента труда и
социального развития Приморского края
от 02.06.2015 N 295

                                  Согласие

                      на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность _________________________ N __________,

                                      (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                           (кем и когда)

проживающий(ая) ______________________________________, даю свое согласие

Департаменту   труда    и    социального    развития    Приморского  края

(далее - Департамент), расположенному по адресу: Приморский край, _______

________________________________________________________________________,

и Краевому   государственному   казенному   учреждению  "Центр социальной

поддержки   населения   Приморского    края"    (далее   -   Учреждение),

расположенному по адресу: Приморский край, _____________________________,

на совместную обработку моих персональных данных, на следующих  условиях:

1. Учреждение и Департамент осуществляют  обработку  персональных  данных

Субъекта  исключительно  в  целях  (интересах) получения  мер  социальной

поддержки, социальных выплат, субсидий.

Перечень персональных данных передаваемых Учреждению  и  Департаменту  на

обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- пол;

- дата и место рождения;

- номер телефона;

- место жительства и регистрация;

- социальный статус;

- реквизиты документа, удостоверяющего личность;

- сведения о составе семьи;

- сведения об актах гражданского состояния;

- сведения о признании гражданина недееспособным,  без  вести  пропавшим,

умершим, о назначении опеки и попечительства;

- сведения о зарегистрированных лицах в жилых  помещениях,  принадлежащих

субъекту на праве собственности, или занимаемых им на ином законном праве

(поквартирная карточка, выписка из домовой книги, похозяйственной книги);

- информация о состоянии здоровья (наличие инвалидности);

- сведения,   подтверждающие   правовые  основания владения и пользования

жилым помещением;

3.Субъект    дает    согласие     на    обработку   смешанным    способом

(на автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации)

своих персональных данных, то есть совершение,  в  том  числе,  следующих

действий: сбор, запись, систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,     использование,    передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление,   уничтожение,   а   также   на   передачу   такой информации в

организации,   задействованные   в   реализации мер социальной поддержки,

социальных выплат,   в   организации   совершающие   контроль  за целевым

использованием денежных средств, а так же на  основании  межведомственных

запросов   в   многофункциональный  центр,   в   орган,   предоставляющий

государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо

подведомственную    государственному    органу    или   органу   местного

самоуправления организацию, участвующую в предоставлении  государственных

и муниципальных услуг,  предусмотренных    частью 1 статьи 1   настоящего

Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг".

4. Настоящие   письменное   согласие   действует  пожизненно и может быть

отозвано,   путем    подачи    письменного    заявления  в адрес Краевого

государственного   казенного   учреждения   "Центр   социальной поддержки

населения Приморского края".

___ _________ 20 ___ г.   _______________________________________________

                            (ФИО заявителя)     (подпись заявителя)

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия _____________ Имя _____________ Отчество _____________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений

N ____ ______ ________________ 20 ___г."