Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения Приморского края
от 25 августа 2016 г. N 840-о

Форма N 1

Сводный отчет
о выполнении норм лечебного питания в соответствии с Приказом от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"(с изм. от 21.06.2013 г. Приказ N 395н)

Наименование продуктов лечебного питания	Нормы лечебного питания при соблюдении стандартной диеты	Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)	Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета)
Среднее значение по Приморскому краю
	Процент выполнения, %	Процент выполнения, %	Процент выполнения, %	Процент выполнения, %	Процент выполнения, %	Процент выполнения, %
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
Макаронные изделия
Крупы (рисовая, гречневая, пшенная, манная, овсяная); горох, фасоль, чечевица
Картофель
Овощи свежие (всего), в том числе:
Свекла
Морковь
Капуста белокочанная
Лук репчатый
Огурцы, помидоры (парниковые)
Другие овощи (кабачки, баклажаны, перец сладкий, капуста цветная, капуста брокколи, тыква, фасоль зеленая стручковая)
Овощи соленые и маринованные (капуста, огурцы)
Зелень (лук зеленый, петрушка, укроп)
Овощи консервированные (горошек зеленый, фасоль, кукуруза)
Фрукты свежие
Сухофрукты (курага, чернослив, изюм, компотная смесь)
Соки фруктовые, овощные
Говядина (указать категорию или бескостное)
Птица
Колбаса вареная, сосиски
Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря
Творог
Сыр
Яйцо
Кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин)
Молоко
Масло сливочное
Масло растительное
Сметана
Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия
Чай
Кофе, какао
Желатин
Дрожжи прессованные
Соль
Томат паста, томат-пюре
Шиповник
Смесь белковая композитная сухая
Витаминно-минеральные комплексы (% от физиологической нормы)

Форма N 2

Сводный анализ
выполнения норм питания в соответствии с Приказом от 10.03.1986 г. N 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)"

Наименование продуктов	Процент от выполнения нормы %
	В родильных домах (отделениях)	В детских больницах (отделениях)
Среднее значение по Приморскому краю
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Мука картофельная
Крупа и макаронные изделия
Картофель
Овощи-зелень
Фрукты свежие
Фрукты сухие
Сахар, сладости
Кофе
Чай
Мясо-птица
Рыба
Молоко
Творог
Сметана
Масло животное
Масло растительное
Яйца
Соль (специи)
Смесь белковая композитная сухая (СБКС) (при использовании в соответствии со ст. 39 п. 2 N 323-ФЗ)

Форма N 3

Сводный отчет
о выполнении среднесуточного набора продуктов питания в соответствии с Приказом Минздравмедпрома РФ от 6 мая 1995 г. N 122 "О мерах по улучшению деятельности госпиталей для ветеранов войн"

Наименование продукта	Процент от выполнения нормы %
Среднее значение по Приморскому краю
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
Крупы и макаронные изделия
В том числе: вермишель
манная крупа
рис
геркулес
гречневая крупа
пшено
перловая крупа
Картофель
Овощи и зелень, всего
В том числе: капуста
морковь
свекла
лук репчатый
лук зеленый
петрушка
помидоры
огурцы
Зеленый горошек консервы
Свежие фрукты
Сухофрукты (чернослив, курага, изюм и др.)
Сок фруктовый
Сахар, мед
Молоко
Кефир
Сметана
Масло сливочное
Масло растительное
Творог нежирный
Сыр
Яйцо шт.
Мясо
Курица
Рыба свежая
Рыба соленая
Колбаса
Томат-паста
Дрожжи
Чай
Кофе, кофейный напиток
Желатин
Соль
Кондитерские изделия
Смесь белковая композитная сухая (СБКС) (при использовании в соответствии со ст. 39 п. 2 N 323-ФЗ)

Форма N 4

Сводный отчет
выполнения среднесуточного набора продуктов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.10.2005 г. N 624 "О внесении изменения в Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную приказом МЗ РФ от 5 августа 2003 г. N 330"

Наименование продуктов	Взрослые, находящиеся на санаторном лечении
	Процент выполнения, %
Среднее значение по Приморскому краю
Хлеб ржаной (отрубный)
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Крахмал картофельный
Макароны, вермишель
Крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, перловая, пшеничная, рис), бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.)
Картофель
Другие овощи, из них:
капуста белокочанная
морковь
свекла
лук репчатый
лук зеленый, зелень и корень петрушки, сельдерея
петрушка, укроп, сельдерей
огурцы, помидоры (тыква, кабачки, редис, салат зеленый и др.)
капуста квашеная, огурцы соленые, помидоры соленые, овощи закусочные консервы, грибы соленые
горошек зеленый консервированный, кукуруза консервированная
Фрукты свежие, ягоды
Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага), орехи
Шиповник сушеный
Соки фруктовые, овощные, компоты консервированные
Говядина (вырезка), субпродукты (печень, почки, язык)
Куры (индейка)
Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, докторская), ветчина, сосиски, сардельки
Рыба свежая, свежезамороженная
Сельдь
Рыба красная, севрюга (осетр)
Икра зернистая
Морепродукты, в т.ч.:
морская капуста, икра рыбная
кальмары, креветки, трепанги, мидии, крабы
Творог
Сметана, сливки
Сыр, брынза
Яйцо куриное
Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин
Молоко
Масло сливочное
Масло растительное
Майонез
Сахар
Варенье, джем, мед, вафли, печенье, пастила, зефир, конфеты
Чай
Кофе, какао
Вода питьевая
Желатин
Дрожжи прессованные
Соль
Томат-паста, томат-пюре
Специи, сода, лимонная кислота
Смесь белковая композитная сухая (СБКС) (при использовании в соответствии со ст. 39 п. 2 N 323-ФЗ)

Форма N 5

Отчет
по средней фактической стоимости питания одного койко-дня в медицинских организациях Приморского края

	ОВД	ЩД	ВБД	НБД	НКД	ВКД	Беременные и кормящие	Дети	Ветераны войн	Санаторно-курортное лечение
Фактическая стоимость питания одного койко-дня, руб./день

Форма N 6

Отчет
о применении специализированных продуктов лечебного питания и витаминно-минеральных комплексов

Применение специализированных продуктов лечебного питания и витаминно-минеральных комплексов в лечебном питании
Перечень используемых смесей для энтерального питания			Смесь белковая композитная сухая с указанием пищевой и энергетической ценности					Витаминно-минеральный. комплекс (BMK)
Стандартные	Полуэлементные	Метаболически направленного действия	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорийность, Ккал	Область применения	Комплекс (с указанием области применения)	Таблетированная форма

Форма N 7

Отчет
о проведении комплексных проверок организации диетического лечебного и диетического профилактического питания в медицинских учреждениях Приморского края

Наименование медицинской организации	Запланированные мероприятия по проверке МО в 2016 г.	Выполненные мероприятия по проверке МО в 2016 г.	Замечания выявленные в ходе проверки в 2016 г.