Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению Администрации Приморского края
от 20 декабря 2016 года N 590-па

"Приложение
к Порядку взимания и возврата платы за предоставление
копий технических паспортов, оценочной и иной
учетно-технической документации об объектах
государственного технического учета и технической
инвентаризации и содержащихся в них сведений,
хранившихся по состоянию на 1 января 2013 года
в органах и организациях по государственному техническому
учету и (или) технической инвентаризации, расположенных
на территории Приморского края, утвержденному
постановлением Администрации Приморского края
от 30 сентября 2016 года N 454-па

Форма

				В краевое государственное казенное учреждение "Управление землями и имуществом на территории Приморского края" Почтовый адрес: ул. Бородинская, д. 14, каб. 408, г. Владивосток, 690033
Заявление о возврате платы за предоставление копий технических паспортов, оценочной и иной учетно-технической документации об объектах государственного технического учета и технической инвентаризации и содержащихся в них сведений, хранившихся по состоянию на 1 января 2013 года в органах и организациях по государственному техническому учету и (или) технической инвентаризации, расположенных на территории Приморского края
I. Сведения о заявителе - физическом лице
1.1.	Фамилия
1.2.	Имя
1.3.	Отчество (при наличии)
1.4.	Дата рождения
1.5.	Место рождения
1.6.	Вид документа, удостоверяющего личность
1.6.1.	Серия
1.6.2.	Номер
1.6.3.	Кем выдан
1.6.4.	Когда выдан
1.7.	Контактный телефон
1.8.	Адрес места жительства
II. Сведения о представителе заявителя - физического лица, если обращается представитель заявителя
2.1.	Фамилия
2.2.	Имя
2.3.	Отчество (при наличии)
2.4.	Дата рождения
2.5.	Место рождения
2.6.	Вид документа, удостоверяющего личность
2.6.1.	Серия
2.6.2.	Номер
2.6.3.	Кем выдан
2.6.4.	Когда выдан
2.7.	Дата и номер (при наличии) документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
2.8.	Контактный телефон
2.9.	Адрес места жительства
III. Сведения о заявителе - юридическом лице
3.1.	Полное наименование юридического лица
3.2.	Сокращенное наименование юридического лица
3.3.	Адрес местонахождения юридического лица
3.4.	Адрес фактического местонахождения юридического лица
3.5.	ИНН
3.6.	ОГРН
3.7.	Контактный телефон
IV. Сведения о представителе заявителя - юридического лица
4.1.	Фамилия
4.2.	Имя
4.3.	Отчество (при наличии)
4.4.	Дата рождения
4.5.	Место рождения
4.6.	Вид документа, удостоверяющего личность
4.6.1.	Серия
4.6.2.	Номер
4.6.3.	Кем выдан
4.6.4.	Когда выдан
4.7.	Дата и номер (при наличии) документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
4.8.	Контактный телефон
4.9.	Адрес места жительства
Прошу вернуть на счет:
V. Сведения о счете для возврата денежных средств
5.1.	Лицевой или банковский счет
5.2.	Наименование кредитной организации
5.3.	БИК
5.4.	Корреспондентский счет кредитной организации
денежные средства в размере, превышающем размер утвержденной Администрацией Приморского края платы за предоставление копий технических паспортов, оценочной и иной учетно-технической документации об объектах государственного технического учета и технической инвентаризации и содержащихся в них сведений, хранившихся по состоянию на 1 января 2013 года