Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
Артёмовского городского округа
от 12.12.2016 N 1202-па

Приложение 1
к административному регламенту оказания муниципальной услуги
"Предоставление информации о времени и месте театральных
представлений, филармонических и эстрадных концертов
и гастрольных мероприятий театров и филармоний,
киносеансов, анонсы данных мероприятий"

                                     Главе Артёмовского городского округа

                                     от _________________________________

                                                Ф.И.О. заявителя

                                           (представителя заявителя)

                                         (индекс, край, город, улица,

                                            дом, корпус, квартира)

                                     ____________________________________

                                       контактный телефон заявителя

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить информацию ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указать характер запрашиваемой информации)

_____________________                    ________________________________

     (подпись)                                 (фамилия, инициалы)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.

Информацию предоставить (нужное подчеркнуть):

1. Лично

2. Почтовым отправлением ________________________________________________

                                   указать почтовый адрес

3. Электронной почтой ___________________________________________________

                                  указать электронный адрес