Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации Артёмовского городского округа
от 20.12.2016 N 1269-па

Приложение 1
к административному регламенту оказания муниципальной услуги "Предоставление информации
об объектах культурного наследия местного (муниципального) значения, находящихся на территории
Артёмовского городского округа и включенных в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации"

                                     Главе Артемовского городского округа

                                     от _________________________________

                                         Ф.И.О. заявителя (представителя

                                        заявителя) (индекс, край, город,

                                          улица, дом, корпус, квартира)

                                     ____________________________________

                                         контактный телефон заявителя

                              Заявление

     Прошу   предоставить  информацию  об  объекте  культурного  наследия

(памятнике  истории и культуры) народов Российской Федерации наименование

объекта _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     расположенного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

                       местонахождение объекта

     другие имеющиеся сведения об объекте _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информацию предоставить (нужное подчеркнуть):

     1. Лично

     2. Почтовым отправлением ___________________________________________

                                       указать почтовый адрес

     3. Электронной почтой ______________________________________________

                                    указать электронный адрес

     Подпись заявителя ____________________________

     Дата ____________________