Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку установления, изменения, отмены муниципальных маршрутов
регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом
в границах городского округа ЗАТО город Фокино

Заявление
об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (ФИО.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) муниципального маршрута регулярных перевозок:

_____________________________________________________________

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения
1	2	3

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

В прямом направлении:

В обратном направлении

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество мест	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого маршрута:

	дни отправления	время отправления в прямом направлении час: мин.	время отправления в обратном направлении, час: мин.
1	2	3	4

(подпись)		(должность)		(Ф.И.О)

(МП.) (дата)