Приложение N 3

Приложение N 3
к административному регламенту департамента
труда и социального развития Приморского края
от 11.01.2017 N 9

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения допущена опечатка. Вместо "Приложение N 3 к административному регламенту" имеется в виду "Приложение N 3 к приказу"

"Приложение N 4
к Административному регламенту департамента труда
и социального развития Приморского края по предоставлению
государственной услуги "Назначение и организация выплаты
ежемесячной денежной выплаты в случае рождения
(усыновления) третьего ребенка или последующих детей"
от 21.06.2016 N 357

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов в приложении приводится в соответствии с источником

                Согласие на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность _______________ N ____________________,

                               (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                                (кем и когда)

проживающий (ая) _______________________________________________________,

даю свое согласие Департаменту труда и социального  развития  Приморского

края (далее - Департамент), расположенному по  адресу:  Приморский  край,

________________________________________________________________________,

и Краевому  государственному  казенному   учреждению   "Центр  социальной

поддержки   населения   Приморского   края"   (далее    -    Учреждение),

расположенному по адресу: Приморский край, ______________________________

________________________________________________________________________,

на совместную обработку моих персональных данных, на следующих условиях:

     1. Учреждение  и  Департамент  осуществляют  обработку  персональных

данных  Субъекта  исключительно  в  целях   (интересах)     получения мер

социальной поддержки, социальных выплат, субсидий.

     Перечень персональных данных передаваемых Учреждению и  Департаменту

на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - пол;

     - дата и место рождения;

     - номер телефона;

     - место жительства и регистрация;

     - социальный статус;

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения об актах гражданского состояния;

     -  сведения  о  признании  гражданина  недееспособным,     без вести

пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства;

     -  сведения  о  зарегистрированных   лицах   в   жилых   помещениях,

принадлежащих субъекту на праве собственности, или занимаемых им на  ином

законном  праве  (поквартирная  карточка,  выписка  из     домовой книги,

похозяйственной книги);

     - информация о состоянии здоровья (наличие инвалидности);

     - сведения о доходах;

     3.  Субъект  дает  согласие  на  обработку  смешанным   способом (на

автоматизированную, а  также  без  использования  средств  автоматизации)

своих персональных данных, то есть совершение,  в  том  числе,  следующих

действий: сбор, запись, систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление,  уничтожение,  а  также  на   передачу   такой     информации в

организации,  задействованные  в  реализации  мер  социальной  поддержки,

социальных   выплат,  в  организации  совершающие  контроль  за   целевым

использованием денежных средств, а так же на  основании  межведомственных

запросов  в   многофункциональный   центр,   в   орган,   предоставляющий

государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо

подведомственную   государственному   органу    или       органу местного

самоуправления организацию,  участвующую в предоставлении государственных

и муниципальных услуг,  предусмотренных  частью  1  статьи  1  настоящего

Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг".

     4. Настоящие письменное согласие действует пожизненно и  может  быть

отозвано,  путем  подачи   письменного   заявления   в     адрес Краевого

государственного  казенного  учреждения   "Центр   социальной   поддержки

населения Приморского края".

___ _____________ 20___ г.   ______________________   ___________________

                                (ФИО заявителя)       (подпись заявителя)

     Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

     Фамилия _______________ Имя _______________ Отчество _______________

     Адрес места жительства (пребывания) ________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N _______

_____ _________________ 20____ г."