Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу департамента труда и
социального развития Приморского края
от 25.01.2017 N 41

Приложение N 10
к Административному регламенту департамента труда и
социального развития Приморского края по
предоставлению государственной "Предоставление денежной
выплаты на оплату жилых помещений и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан, проживающим
на территории Приморского края"
от 23 мая 2013 года N 393

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "предоставлению государственной услуги"

              Согласие на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

     документ, удостоверяющий личность _______________ N _______________,

                                       (вид документа)

     выдан _____________________________________________________________,

                                   (кем и когда)

     проживающий (ая) ___________________, даю свое согласие Департаменту

труда и  социального  развития  Приморского  края  (далее - Департамент),

расположенному    по    адресу:  Приморский  край,  г.  Владивосток,  ул.

Пушкинская,  13,  и Краевому государственному казенному учреждению "Центр

социальной  поддержки  населения  Приморского края" (далее - Учреждение),

расположенному    по    адресу:  Приморский  край,  г.  Владивосток,  ул.

Пушкинская,  13,  на  совместную  обработку  моих персональных данных, на

следующих условиях:

     1.  Учреждение  и  Департамент  осуществляют  обработку персональных

данных    Субъекта   исключительно  в  целях  (интересах)  получения  мер

социальной поддержки, социальных выплат, субсидий.

     Перечень  персональных данных передаваемых Учреждению и Департаменту

на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;                            - пол;

     - дата и место рождения;                  - номер телефона;

     - место жительства и регистрация;      - социальный статус;

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     - номера лицевых счетов в банке;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения об актах гражданского состояния;

     сведения    о    признании   гражданина  недееспособным,  без  вести

пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства; сведения

     о    зарегистрированных  лицах  в  жилых  помещениях,  принадлежащих

гражданину  на  праве  собственности,  или занимаемых им на ином законном

праве  (поквартирная  карточка, выписка из домовой книги, похозяйственной

книги);

     информация о состоянии здоровья (наличие инвалидности);

     сведения,  подтверждающие  правовые основания владения и пользования

жилым помещением;

     3.  Субъект  дает  согласие  на  обработку  смешанным  способом  (на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств автоматизации)

своих  персональных  данных,  то  есть совершение, в том числе, следующих

действий:  сбор,  запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение,    а  также  на  передачу  такой  информации  в

организации,  задействованные  в  реализации  мер  социальной  поддержки,

социальных    выплат,  в  организации  совершающие  контроль  за  целевым

использованием  денежных  средств, а так же на основании межведомственных

запросов    в    многофункциональный   центр,  в  орган,  предоставляющий

государственную  услугу,  орган,  предоставляющий  муниципальную  услугу,

либо    подведомственную  государственному  органу  или  органу  местного

самоуправления  организацию, участвующую в предоставлении государственных

и  муниципальных  услуг,  предусмотренных  частью  1  статьи 1 настоящего

Федерального    закона    от    27.07.2010    N  210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

     4.  Настоящие  письменное согласие действует пожизненно и может быть

отозвано,    путем    подачи   письменного  заявления  в  адрес  Краевого

государственного    казенного   учреждения  "Центр  социальной  поддержки

населения Приморского края".

     __ _____________ 20_ г.     _________________   ____________________

                                  (ФИО заявителя)    (подпись заявителя)

     Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

     Фамилия ________________ Имя ____________ Отчество _________________

     Адрес места жительства (пребывания) _______________________________"