Приложение N 6. Напрвление образовательной организации, организации, осуществляющей социальное обслуживание, медицинской организации, другой организации на проведение обследования ребенка территориальной психолого-медико-педагогической комиссией городского округа Спасск-Дальний

Приложение N 6
к Положению о территориальной
психолого-медико-педагогической комиссии
городского округа Спасск-Дальний

                            НАПРАВЛЕНИЕ

  образовательной организации, организации, осуществляющей социальное

 обслуживание, медицинской организации, другой организации на проведение

обследования ребенка территориальной психолого-медико-педагогической

           комиссией городского округа Спасск-Дальний

_________________________________________________________________________

(Полное наименование организации, направляющей ребенка на обследование,

                       юридический адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

направляет на обследование ребенка ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество ребенка,

_________________________________________________________________________

                  дата рождения, место проживания)

_________________________________________________________________________

для  получения заключения территориальной психолого-медико-педагогической

комиссии    городского   округа   Спасск-Дальний    с    соответствующими

рекомендациями.

     Приложение:    согласие    родителей  (законных  представителей)  на

проведение             обследования        ребенка        территориальной

психолого-медико-педагогической        комиссией     городского    округа

Спасск-Дальний

"___" ____________ 20__ года _________________