Приложение N 8. Протокол территориальной психолого-медико-педагогической комиссии городского округа Спасск-Дальний

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено. - Постановление Администрации городского округа Спасск-Дальний Приморского края от 15 января 2018 г. N 13-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Положению о территориальной
психолого-медико-педагогической комиссии
городского округа Спасск-Дальний

(с изменениями от 15 января 2018 г.)

                             ПРОТОКОЛ N _______

      территориальной психолого-медико-педагогической комиссии

                      городского округа Спасск-Дальний

                (ТПМПК городского округа Спасск-Дальний)

                   от ________________ 20______года

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Адрес регистрации, телефон ____________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Инвалидность (N документа, кем выдан, срок действия) _________________

_________________________________________________________________________

5. Кем направлен на комиссию ____________________________________________

6. Перечень документов, представленных на ЦПМПК ПК:

- заявление о проведении или согласие на проведение обследования  ребенка

в комиссии;

- копия паспорта или свидетельства о рождении ребенка;

- документ, удостоверяющий личность родителя  или  полномочия   законного

представителя по представлению интересов ребенка;

- направление образовательной организации,  организации,   осуществляющей

социальное обслуживание, медицинской  организации,   другой   организации

(при наличии);

- заключение (заключения)   психолого-медико-педагогического   консилиума

образовательной     организации     или   специалиста     (специалистов),

осуществляющего психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся

в образовательной     организации   (для   обучающихся    образовательных

организаций) (при наличии);

- заключение (заключения) комиссии  о  результатах   ранее   проведенного

обследования ребенка (при наличии);

- выписка из истории развития ребенка с заключением  врачей,  наблюдающих

ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации);

- характеристика обучающегося, выданная образовательной организацией (для

обучающихся образовательной организации);

- письменные работы по русскому (родному) языку, математике,   результаты

самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.

7. Краткие анамнестические сведения: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Основной и сопутствующие медицинские (клинические) диагнозы __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Данные обследования учителя-дефектолога ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы (рекомендуемый вариант ООП/АООП) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Данные логопедического обследования. Логопедическое заключение ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Данные психологического обследования ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы (потребность в создании специальных условий и возможность  ребенка

адаптироваться к требованиям определенного варианта АООП, потребность   в

психокоррекционных занятиях) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основные особенности   развития   ребенка,   определяющие   необходимость

создания специальных условий обучения и воспитания ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особое мнение (в случае, если члены комиссии не пришли к консенсусу   или

имеется заключение эксперта, не совпадающее с мнением   членов   ТПМПК го

Спасск-Дальний) _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель территориальной ПМПК

городского округа Спасск-Дальний _____________ ____________________

Заместитель председателя

территориальной ПМПК

городского округа Спасск-Дальний _____________ ____________________

Члены территориальной ПМПК

городского округа Спасск-Дальний:

врач-педиатр                     _____________ ____________________

олигофренопедагог                _____________ ____________________

логопед-дефектолог               _____________ ____________________

логопед                          _____________ ____________________