Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению о порядке сообщения лицами,
замещающими муниципальные должности,
муниципальными служащими
городского округа Спасск-Дальний
о получении подарка в связи с их
протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями,
участие в которых связано с исполнением ими
служебных (должностных) обязанностей,
сдачи и оценки подарка, реализации
(выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

                               __________________________________________

                                        (наименование комиссии)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                        (Ф.И.О., занимаемая должность)

                               __________________________________________

                                  Заявление

                              о выкупе подарка

Настоящим заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною на ________

_________________________________________________________________________

         (наименование протокольного мероприятия, служебной

_________________________________________________________________________

           командировки, другого официального мероприятия,

_________________________________________________________________________

                              место и дата проведения)

и переданный в __________________________________________________________

по акту приема-передачи от "___" ____________ 20__ г. N ________________.

_________________________________ _______________________________________

            (подпись)                        (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.