Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 7 ноября 2016 г. N 1085-о "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи новорожденным детям Приморского края"

2.1. Организовать работу медицинского учреждения с учетом "Правил организации перевода недоношенных и больных новорожденных".

1. Выездная специализированная бригада анестезиологии и реанимации Краевого неонатального центра ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" (далее - КНЦ "КДКБ N 1") и специализированные выездные реанимационные неонатальные бригады межрайонных центров осуществляют транспортировку недоношенных и больных новорожденных с учетом клинических показаний для транспортировки и лечебно-диагностических возможностей медицинской организации, в которой находится пациент (Маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи по профилю неонатология на территории Приморского края в соответствии с трёхуровневой системой оказания медицинской помощи прилагается).

2. Транспортировка проводится после согласования вопроса врачом выездной реанимационной неонатальной бригады межрайонного центра с врачом анестезиологом-реаниматологом оперативного отдела КНЦ "КДКБ N 1" (телефон: 8 (423) 2450769; 8 (423) 2455769), руководителем (заведующим отделением) медицинской организации, в которое предполагается перевод (приложение 1). В ходе согласования обсуждаются состояние больного, режимы ИВЛ, данные клинико-лабораторного мониторинга, прогноз и возможные риски при транспортировке.

3. При принятии решения о транспортировке ребенка в другое учреждение, выездная специализированная бригада анестезиологии и реанимации КНЦ ГБУЗ "КДКБ N 1" и выездные реанимационные неонатальные бригады межрайонных центров оформляют информированное добровольное согласие законных представителей ребенка на медицинское вмешательство (медицинскую эвакуацию).

4. Транспортировка недоношенных и больных новорожденных осуществляется после проведения подготовительных мероприятий, объем которых определяется в каждом конкретном случае соответственно клинической ситуации.

5. Информацию о новорождённых, поступивших в ПИТ/ОРИТН медицинской организации необходимо отправлять на электронную почту КНЦ ГБУЗ "КДКБ N 1" (vav.vl@mail.ru) и в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям ДЗПК (Ibragimova_EM@primorsky.ru) по утвержденной форме (приказ ДЗПК от 29 апреля 2016 г. N 426-о "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям Приморского края").

6. С целью организации ежедневного динамического наблюдения за новорождёнными, заведующему отделением медицинской организации, а в случае его отсутствия (выходные, праздничные дни) дежурным врачом:

7. На каждого новорождённого, находящегося на динамическом наблюдении врачом анестезиологом-реаниматологом оперативного отдела КНЦ ГБУЗ "КДКБ N 1" оформляется "Карта динамического наблюдения" (приложение 2).

8. Диспетчер ТЦ МК ПК (телефоны: 8 (423) 2400700; 8 (423) 2400525; 8 (423) 2400588) при поступлении информации о новорождённом, должен соединить медицинскую организацию с КНЦ ГБУЗ "КДКБ N 1" по телефонам: оперативный отдел 8 (423) 2450769, ОРИТН 8 (423) 2455769.

9. При переводе новорожденного оформляются:

10. Решение о переводе новорожденных с грубыми (несовместимыми с жизнью) пороками развития и наследственными хромосомными заболеваниями принимается коллегиально специалистами медицинской организации, врачом анестезиологом-реаниматологом выездной специализированной бригады анестезиологии и реанимации КНЦ ГБУЗ "КДКБ N 1". О принятом консилиумом решении в медицинской документации делается соответствующая запись.

11. Факт поступления ребенка в стационар после транспортировки отмечается в медицинской документации с указанием ее особенностей и состояния пациента.

12. Показания к переводу (транспортировке) новорожденных в отделение реанимации второго уровня:

- новорождённые с гестационным возрастом более 32 недель, массой тела более 1500 г;

- транспортабельные на момент осмотра врачом выездной реанимационной неонатальной бригады межрайонного центра;

- нуждающиеся в пособиях и манипуляциях в условиях, которые не могут быть обеспечены в данном акушерском и/или педиатрическом стационаре.

13. При выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, его перевод осуществляется неотложно в инфекционное отделение (койки) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

14. При наличии медицинских показаний для консультации и оказания медицинской помощи новорожденным привлекаются врачи-специалисты.

15. Показания к переводу (транспортировке) новорожденных:

- в ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" - новорождённые с подозрением и установленным диагнозом критического ВПС;

- в Медицинский Центр ДВФУ - новорождённые нуждающиеся в нейрохирургической помощи.

16. Показания к переводу (транспортировке) новорожденных в ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1":

- новорождённые любого гестационного возраста, с любой массой тела требующие стационарного лечения;

- новорождённые нуждающиеся в хирургическом лечении;

транспортабельные на момент осмотра врачом анестезиологом-реаниматологом выездной специализированной бригады анестезиологии и реанимации КНЦ ГБУЗ "КДКБ N 1";

- нуждающиеся в пособиях и манипуляциях в условиях, которые не могут быть обеспечены в данном акушерском и/или педиатрическом стационаре.

17. Показания для отсроченного перевода (транспортировки) новорожденных в отделение реанимации:

18. При наличии показаний для отсроченной транспортировки, последняя может быть осуществлена под личную ответственность врача анестезиолога-реаниматолога выездной специализированной бригады анестезиологии и реанимации КНЦ ГБУЗ "КДКБ N 1", врача выездной реанимационной неонатальной бригады межрайонного центра только после:

- согласования с руководителем стационара, в который предполагается перевод новорожденного ребенка;

- получения письменного информированного согласия на перевод родителей или законных представителей новорожденного ребенка с отражением риска наступления неблагоприятных последствий транспортировки.

Приложение 1

 

Алгоритм
действий врача неонатолога / педиатра / анестезиолога-реаниматолога при рождении / поступлении новорождённого в тяжёлом состоянии

 

Рождение / поступление новорождённого (возраст до 28 дней жизни) в тяжёлом состоянии

Проведение первичной реанимации, проведение мероприятий направленных на стабилизацию состояния ребёнка. 30-40 мин.

Информирование по телефону врача анестезиолога-реаниматолога оперативного отдела Краевого неонатального центра, телефон: 8 (423) 2450769; 8 (423) 2455769. Согласование тактики лечения, обследования, решение о необходимости перевода ребёнка на более высокий уровень (с 1-го на 2-й или 3-й уровень, со 2-го на 3-й уровень), либо для проведения специализированного лечения (хирургического, нейрохирургического, кардиохирургического). 40-60 мин. после рождения/поступления. Возможно повторное консультирование после получения результатов обследования, оценки результатов проведённой терапии.

Информацию о новорождённых, находящихся в ПИТ/ОРИТН отправлять на электронную почту Краевого неонатального центра ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" <vav.vl@mail.ru>. Ежедневно с 9 до 14 часов.

Информация о состоянии детей находящихся на динамическом наблюдении в ПРИТН/ОРИТН в соответствии с картой динамического наблюдения по телефону врача анестезиолога-реаниматолога оперативного отдела Краевого неонатального центра, телефон: 8 (423) 2450769; 8 (423) 2455769. Ежедневно с 9 до 14 часов.

Заявка на плановую транспортировку новорождённых для дальнейшего обследования и лечения в стационарах 3-го уровня по телефону оперативного отдела Краевого неонатального центра, телефон: 8 (423) 2450769. Ежедневно с 8 до 12 часов.

Приложение 2

 

Карта
динамического наблюдения

 

ФИО - ___________________________________________________________________

Роды - __________________________________________________________________

Диагноз - _______________________________________________________________

Дата постановки на динамическое наблюдение - ____________________________

Дата снятия с динамического наблюдения / причина - ______________________

 

Кривая веса

 

Дата
Вес

 

Респираторная поддержка

 

Дата
Способ оксигенации
Fi О2
PIP
PEEP
Flow
Tinsp
Rate

 

Медикаментозная терапия

 

Дата
Глюкоза 10%
Амин. инф.
Аб
Жиры
Электролиты

 

Мониторинг

 

Дата
ЧСС
ЧД
АД сист.
АД диаст.
АД CP
Sat 02
Downes/Сильверман
T тела
Глюкоза
NTISS

 

Энтеральное питание

 

Дата
Способ/объем
субстрат

 

Передал - __________________________.

Принял - ______________________.

Приложение 3

 

                                 Карта

                  транспортировки новорожденного N _______

 

     Выездная специализированная бригада анестезиологии и реанимации

  Краевого неонатального центра (КНЦ) ГБУЗ "Краевая детская клиническая

                               больница N 1"

 

     Дата_____________, время______________, место вызова (название ЛПУ):

_________________________________________________________________________

     Дата и время прибытия в ЛПУ _______________, ______ час. ______ мин.

     Цель вызова: консультация, транспортировка (подчеркнуть)

     Ф.И.О., пол ребенка ____________________________________________ М Ж

     Дата и время рождения ______________________________________________

     Диагноз ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные осмотра в стационаре:

     NTISS _______________ баллов;

     общее состояние_____________________________________________________

     Ребенок находится в кювезе/открытой реанимационной системе/кроватке

     Респираторная поддержка: 02-маска, палатка, пСРАР, ИВЛ

     Fi02 _____ PIP _____ PEEP _____ Flow _____ t in _________ f ________

     Интубационная трубка N_____________ Глубина стояния ________________

     Венозный доступ_____________________________________________________

     Инфузионная терапия/парентеральное питание:_________________________

_________________________________________________________________________

     Инотропная терапия:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Sat_____ ЧСС_____ АД_____ t тела________ диурез_____________________

     КОС: рН________; р02_______; рС02___; НСОЗ_____; BE_______; К______;

     Na______; Ca____________; RBC______; Hgb________; Ht_______________;

     WBC_______.

     Ребенок транспортабелен/нетранспортабелен. Риск транспортировки_____

_________________________________________________________________________

     Рекомендации,  манипуляции и назначения, выполненные врачом выездной

бригады__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

                     Транспортировка новорожденного:

 

     Кювез (t)___________________________________________________________

 

                         Респираторная поддержка

 

Время
Способ оксигенации
Fi О2
PIP
PEEP
Flow
Tinsp
Rate

 

                           Медикаментозная терапия

 

Время
Глюкоза 10%
Аминовен
Дофамин
Добутрекс

 

                                   Мониторинг

 

Время
ЧСС
ЧД
АД сист.
АД диаст.
АД cp.
Sat О2
Tc O2
Tc СO2
Downes
T тела
Глюкоза крови

 

     Состояние ребенка во время транспортировки__________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата и время прибытия в стационар назначения________________________

     Состояние при поступлении___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Sat ______ ЧСС ______ АД ______ t тела ______ оксигенотерапия ______

     Сопроводительные  документы (справка о рождении, ксерокопия паспорта

родителей,  ксерокопия  страхового  полиса,  выписка  из истории болезни,

другое)

 

Врач_______________________________  Фельдшер____________________________

1. г. Арсеньев (КГБУЗ "Арсеньевская городская больница") межрайонный центр: выездная реанимационная неонатальная бригада межрайонного центра для г. Арсеньева, Анучинского, Яковлевского, Чугуевского районов;

2. г. Дальнереченск (КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница") межрайонный центр: выездная реанимационная неонатальная бригада межрайонного центра для г. Дальнереченск, Дальнереченского, Пожарского и Красноармейского районов; г. Лесозаводска, Кировского района;

3. г. Спасск (КГБУЗ "Спасская городская больница") межрайонный центр: выездная реанимационная неонатальная бригада межрайонного центра для г. Спасска, Спасского района, Черниговского района;

4. г. Дальнегорск (КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница") межрайонный центр: выездная реанимационная неонатальная бригада межрайонного центра для г. Дальнегорск, Тернейского, Кавалеровского и Ольгинского районов;

5. г. Находка (КГБУЗ "Находкинская городская больница") межрайонный центр: выездная реанимационная неонатальная бригада межрайонного центра для гг. Находка, Фокино, Партизанска, Партизанского и Лазовского районов;

6. г. Уссурийск (КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница") межрайонный центр: выездная реанимационная неонатальная бригада межрайонного центра для г. Уссурийск, Михайловского, Хорольского, Пограничного, Октябрьского, Ханкайского районов.

7. Предполагается (в случае необходимости), госпитализация новорождённых в педиатрические реанимационные отделения, отделения выхаживания новорождённых и недоношенных детей стационаров второго уровня КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ", СП "Детская больница", КГБУЗ "Находкинская городская больница", СП "Детская больница".

8. Хасанский район, г. Большой Камень (первый уровень) новорождённые госпитализируются для оказания помощи на третий уровень в ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1".

9. ГБУЗ "Краевая детская клиническая Больница N 1", ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" (кардиология, кардиохирургия), Медицинский Центр ДВФУ (нейрохирургия) являются стационарами третьего уровня для районов Приморского края.

10. Госпитализация новорожденных г. Владивостока осуществляется в соответствии с приказом ДЗПК от 09.01.2014 г. N 2-о "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа", от 31.01.2014 г. N 54-о "О внесении изменений в приказ о маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи", от 06.11.2013 г. N 1019-о "О маршрутизации пациентов по профилю акушерство, гинекология, неонатология на территории Приморского края".