Приложение N 6. Порядок отбора пациентов для обследование в рамках рутинного и активного эпидемиологического надзора за корью

Приложение N 6

Порядок
отбора пациентов для обследование в рамках рутинного и активного эпидемиологического надзора за корью

Рутинный эпидемиологический надзор за корью - мероприятия при выявлении случаев заболевания корью (подозрения на заболевание).

Корь в типичной манифестной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:

- кашель и/или насморк, конъюнктивит;

- общая интоксикация, температура 38°С и выше;

- поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4-5 дня болезни (1 день - лицо, шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки) и пигментация.

Случаи кори подразделяются на "подозрительные", "вероятные" и "подтвержденные".

"Подозрительным" считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных выше.

"Вероятным" считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

"Подтвержденным" считают случай кори, классифицированный как "подозрительный" или "вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований "вероятный" случай классифицируется как "подтвержденный".

Окончательный диагноз кори устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

В рамках рутинного эпидемиологического надзора за корью обследуются больные с диагнозом "корь", "корь?".

Для лабораторной диагностики кори применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее - IgM) методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза "корь".

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза "корь".

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори, для чего на 1-2 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.

Сбор, хранение и транспортирование материала для вирусологических, серологических и молекулярно-биологических исследований осуществляется в установленном порядке.

Активный эпидемиологический надзор за корью - это система представления доказательств, что в странах с низким уровнем заболеваемости корью эти показатели являются результатом работы по искоренению кори, а не результатом плохой постановки системы учета.

В рамках активного эпидемиологического надзора за корью обследуются лица с экзантемными заболеваниями, за исключением диагнозов "корь", "корь?, "краснуха", "краснуха?".

Проводится среди больных с экзантемными заболеваниями (при наличии лихорадки и пятнисто-папулезной сыпи) независимо от первичного диагноза исходя из показателя не менее 2 на 100 тысяч населения.

Принципы активного надзора за корью при обследовании больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью:

- соблюдать установленный план обследования экзантемных больных;

- осуществлять равномерно в течение года поиск и обследование больных;

- обследовать больных только при наличии пятнисто-папулезной сыпи и температуры 37,5°С и выше (исключить из обследования больных с диагнозом "корь", "краснуха");

- исключить из обследования пациентов, иммунизированных против кори менее 6 месяцев назад;

- обследовать преимущественно взрослое население.

Забор материала (сыворотка крови) от больных как при рутинном, так и при активном эпиднадзоре за корью осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (не ранее!), доставка материала в лабораторию Приморского регионального центра по надзору за корью и краснухой (г. Владивосток, ул. Стельникова, д. 3, тел. (423) 249-67-06) должна быть не позднее 72 часов после забора крови.