Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Владивостока
от 31.03.2017 N 845

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления администрацией
города Владивостока муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                              В администрацию города Владивостока

                              от

                             --------------------------------------------

                             --------------------------------------------

                                    (Ф.И.О. заявителей полностью)

                             --------------------------------------------

                             --------------------------------------------

                                  (документ, удостоверяющий личность:

                                    серия, номер, кем и когда выдан)

                             --------------------------------------------

                             --------------------------------------------

                               (адрес регистрации по месту жительства)

                             --------------------------------------------

                             --------------------------------------------

                                    (Ф.И.О. представителя полностью)

                             --------------------------------------------

                             --------------------------------------------

                               (обратный адрес для направления ответа)

                             --------------------------------------------

                                      (контактный номер телефона)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять    на учет в качестве   нуждающегося в жилом помещении

как: ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

_______________/____________________________________/____________________

    (дата)      (подпись заявителя (представителя)) (расшифровка подписи)

с согласия всех совершеннолетних членов семьи:

__________/________________________/___________/_________________________

  (дата)     (степень родства по     (подпись)        (расшифровка)

            отношению к заявителю)

__________/________________________/___________/_________________________

  (дата)     (степень родства по     (подпись)        (расшифровка)

            отношению к заявителю)

__________/________________________/___________/_________________________

  (дата)     (степень родства по     (подпись)        (расшифровка)

            отношению к заявителю)

_________________________________________________________________________