Приложение N 2. Форма акта обследования дворовой территории

Приложение N 2
к Порядку представления, рассмотрения и оценки
предложений граждан, организаций о включении дворовой территории
в муниципальную Программу "Формирование современной городской
среды на территории городского округа
ЗАТО город Фокино на 2017-ый год"

                             Форма акта обследования

          дворовой территории по адресу г.(п.) ______________

                 улица ________________, дом N _______

                          от "___ "_________ 2017 г.

Наименование участника отбора: __________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

и   собственники   жилых   помещений   в   многоквартирном доме произвели

обследование дворовой территории по адресу: г. (п.) ____________________,

улица _____________, дом N ___.

Обследованием на месте установлены следующие дефекты:

Виды работ ______________________________________________________________

Единица измерения _______________________________________________________

Объем работ _____________________________________________________________

Примечание ______________________________________________________________

Дворовая территория _____________________________________________________

Тип покрытия ____________________________________________________________

                   (переходный, асфальтобетонное (бетонное), другое)

Повреждения покрытия проездов ___________________________________________

Наличие игрового оборудования ___________________________________________

Наличие малых архитектурных форм ________________________________________

Наличие парковочных мест ________________________________________________

Наличие озеленения ______________________________________________________

Наличие тротуаров _______________________________________________________

Представители собственников жилья (не менее 3 человек):

______________________________ __________________________________________

            (подпись)                               (Ф.И.О.)

______________________________ __________________________________________

            (подпись)                               (Ф.И.О.)

______________________________ __________________________________________

            (подпись)                               (Ф.И.О.)

Представитель управляющей организации (ТСЖ, ЖК, ЖСПК):

______________________________ __________________________________________

            (подпись)                               (Ф.И.О.)