Приложение N 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории городского округа ЗАТО город Фокино на 2017-ый год"

Приложение N 1
к Порядку представления, рассмотрения и оценки
предложений граждан, организаций о включении дворовой территории
в муниципальную Программу "Формирование современной городской
среды на территории городского округа
ЗАТО город Фокино на 2017-ый год"

                     Форма заявки (предложения)

      на участие в отборе дворовых территорий для формирования

         адресного перечня на включение дворовой территории в

   муниципальную программу "Формирование современной городской среды

    на территории городского округа ЗАТО город Фокино на 2017-ый год"

Дата: "___"__________ 2017 г.

Куда: Управление   жилищно-коммунального   хозяйства,    благоустройства,

градостроительной деятельности, строительства и архитектуры администрации

городского округа  ЗАТО  город  Фокино:  692880,   ЗАТО   город   Фокино,

ул. Постникова, д. 9, каб. 39.

Наименование участника отбора____________________________________________

Местонахождение участника отбора: _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (юридический адрес и почтовый адрес, место жительства)

Номер контактного телефона (факса): _____________________________________

Изучив  Порядок  представления,  рассмотрения   и    оценки   предложений

заинтересованных  лиц  о  включении  дворовой  территории в муниципальную

программу  "Формирование  современной  городской  среды  на    территории

городского округа ЗАТО город Фокино на 2017-ый год", ____________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование участника отбора)

в лице __________________________________________________________________

            (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовых территорий.

Предлагаем включить ____________________________________________________.

                                  (адрес территории МКД)

К настоящей заявке прилагаются документы на ___ л.

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)

Опись   документов,    прилагаемых   к   заявке   на   участие  в  отборе

(представляется в обязательном порядке)

1.

2.

3.

4.

и т.д.

Примечание: указываются N п/п, название документа и количество листов.

Заявка зарегистрирована:

ЗАТО город Фокино, ул. Постникова, д. 9, каб. 39

"___"_________ 2017 г.

в ___ час. ___ мин.

_________________________ ____________ /________________________________/

(наименование должности)   (подпись)        (расшифровка подписи)