Приложение N 3

Приложение N 3
к административному регламенту департамента
труда и социального развития Приморского края
от 13.06.2017 N 318

"Приложение N 4
к административному регламенту департамента
труда и социального развития Приморского края
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и организация выплаты единовременного
пособия беременной жене военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву, и ежемесячного пособия
на ребенка военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву", утвержденному приказом департамента
труда и социального развития Приморского края
от 23.06.2016 N 370

                  Согласие на обработку персональных данных

                            Я (далее - Субъект),

________________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

     документ, удостоверяющий личность _______________________ N _______,

                                            (вид документа)

     выдан _____________________________________________________________,

                                   (кем и когда)

проживающий(ая) ______________________________________, даю свое согласие

Департаменту    труда и социального    развития Приморского края (далее -

Департамент), расположенному по адресу: Приморский край, ________________

_________________________________________________________________________

_____, и Краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной

поддержки      населения    Приморского    края"    (далее - Учреждение),

расположенному по адресу: Приморский край, ______________________________

___________________________________________, на совместную обработку моих

персональных данных, на следующих условиях:

     1. Учреждение и   Департамент осуществляют    обработку персональных

данных Субъекта    исключительно    в целях (интересах)     получения мер

социальной поддержки, социальных выплат, субсидий.

     2. Перечень    персональных    данных   передаваемых    Учреждению и

Департаменту на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - пол;

     - дата и место рождения;

     - номер телефона;

     - место жительства и регистрация;

     - социальный статус;

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения об актах гражданского состояния;

     - сведения    о признании    гражданина    недееспособным, без вести

пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства;

     - информация о состоянии здоровья (наличие инвалидности).

     3. Субъект дает   согласие    на обработку    смешанным способом (на

автоматизированную,   а также без    использования средств автоматизации)

своих персональных данных,    то есть совершение,  в том числе, следующих

действий: сбор, запись,   систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,    использование,     передачу

(распространение, предоставление, доступ),   обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение,    а также    на передачу такой    информации в

организации,    задействованные в реализации    мер социальной поддержки,

социальных выплат, в    организации    совершающие    контроль за целевым

использованием денежных средств,    а также на основании межведомственных

запросов в   многофункциональный    центр, в    орган,    предоставляющий

государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо

подведомственную    государственному    органу  или    органу    местного

самоуправления организацию, участвующую  в предоставлении государственных

и муниципальных услуг,    предусмотренных    частью 1 статьи 1 настоящего

Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг".

     4. Настоящие письменное согласие действует пожизненно   и может быть

отозвано, путем    подачи письменного    заявления    в адрес    Краевого

государственного      казенного учреждения    "Центр социальной поддержки

населения Приморского края".

     __ _________ 20__ г.  __________________  __________________________

                             (ФИО заявителя)      (подпись заявителя)

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

     Фамилия _____________ Имя _____________ Отчество ___________________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N _____________

__ ____________ 20_ г."