Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Владивостока
от 25.07.2017 N 1857

"Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
администрацией города Владивостока муниципальной
услуги "Предоставление малоимущим гражданам,
проживающим в муниципальном образовании и
нуждающимся в улучшении жилищных
условий, жилых помещений"

                                  В администрацию города Владивостока

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (документ, удостоверяющий личность:

                                     серия, номер, кем и когда выдан)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (адрес регистрации по месту жительства)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      (Ф.И.О. представителя полностью)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (обратный адрес для направления ответа)

                                  _______________________________________

                                        (контактный номер телефона)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  по  договору  социального найма жилое помещение

как  малоимущему  (малоимущей),  нуждающемуся  (нуждающейся)  в улучшении

жилищных условий:

_______________/________________________/________________________________

    (дата)        (подпись заявителя          (расшифровка подписи)

                   (представителя))

с согласия всех совершеннолетних членов семьи:

__________/__________________________/___________/_______________________

  (дата)      (степень родства по    (подпись)         (расшифровка)

            отношению к заявителю)

__________/__________________________/___________/_______________________

  (дата)      (степень родства по    (подпись)         (расшифровка)

            отношению к заявителю)

__________/__________________________/___________/_______________________

  (дата)      (степень родства по    (подпись)         (расшифровка)

            отношению к заявителю)

И.о. начальника управления

по учету и распределению жилой площади

администрации города Владивостока                           А.С. Цуренко"