Приложение N 3

Приложение N 3
к административному регламенту департамента
труда и социального развития Приморского края

ГАРАНТ:

По-видимому, в шапке приложения допущена опечатка. Вместо "Приложение N 3 к административному регламенту департамента труда и социального развития Приморского края" имеется в виду "Приложение N 3 к приказу Департамента труда и социального развития Приморского края от 25 июля 2017 г. N 428"

"Приложение N 4
к административному регламенту департамента
труда и социального развития Приморского края по
предоставлению государственной услуги "Назначение
и организация выплаты государственных пособий
по беременности и родам; единовременного пособия
женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях
в ранние сроки беременности; единовременного пособия
при рождении ребенка; ежемесячного пособия по уходу
за ребенком", утвержденному приказом департамента
труда и социального развития Приморского края
от 13.08.2015 N 435

               Согласие на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект),

________________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность _______________ N ____________________,

                                  (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                             (кем и когда)

проживающий (ая) _____________________________________, даю свое согласие

Департаменту   труда   и   социального развития Приморского края (далее -

Департамент), расположенному по адресу: Приморский край, ________________

________________________________________________________________________,

и  Краевому  государственному казенному учреждению   "Центр    социальной

поддержки    населения    Приморского    края"    (далее  -  Учреждение),

расположенному по адресу: Приморский край, ______________________________

________________________________________________________________________,

на совместную обработку моих персональных данных, на следующих условиях:

     1.  Учреждение  и  Департамент  осуществляют  обработку персональных

данных    Субъекта   исключительно  в  целях  (интересах)  получения  мер

социальной поддержки, социальных выплат, субсидий.

     2.    Перечень    персональных   данных  передаваемых  Учреждению  и

Департаменту на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - пол;

     - дата и место рождения;

     - номер телефона;

     - место жительства и регистрация;

     - социальный статус;

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения об актах гражданского состояния;

     -    сведения  о  признании  гражданина  недееспособным,  без  вести

пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства.

     3.  Субъект  дает  согласие  на  обработку  смешанным  способом  (на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств автоматизации)

своих  персональных  данных,  то  есть совершение, в том числе, следующих

действий:  сбор,  запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение,    а  также  на  передачу  такой  информации  в

организации,  задействованные  в  реализации  мер  социальной  поддержки,

социальных    выплат,  в  организации  совершающие  контроль  за  целевым

использованием  денежных  средств, а так же на основании межведомственных

запросов    в    многофункциональный   центр,  в  орган,  предоставляющий

государственную  услугу,  орган,  предоставляющий  муниципальную  услугу,

либо    подведомственную  государственному  органу  или  органу  местного

самоуправления  организацию, участвующую в предоставлении государственных

и  муниципальных  услуг,  предусмотренных  частью  1  статьи 1 настоящего

Федерального    закона    от    27.07.2010    N  210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

     4.  Настоящие  письменное согласие действует пожизненно и может быть

отозвано,    путем    подачи   письменного  заявления  в  адрес  Краевого

государственного    казенного   учреждения  "Центр  социальной  поддержки

населения Приморского края".

___ __________ 200__ г. ____________________________ ____________________

                             (ФИО заявителя)          (подпись заявителя)

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия ____________ Имя ______________ Отчество ________________________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N ____ ________

20___ г."