Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Находкинского городского округа
от "28" июля 2017 года N 943

Форма

                                        В управление экономики

                                        потребительского рынка и

                                        предпринимательства администрации

                                        Находкинского городского округа

                                        _________________________________

                                                   (от кого)

                                Заявление

     Прошу предоставить    субсидию    субъекту    малого    и   среднего

предпринимательства  Находкинского   городского округа,   производящему и

реализующему товары (работы, услуги),     предназначенные для внутреннего

рынка Российской Федерации на возмещение части затрат, связанных с:

/\ * уплатой лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга)

\/

/\  приобретением оборудования

\/

*В символе нужное отметить знаком "V"

1. Сведения о субъекте малого предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________ Код причины постановки на учет (КПП) _________________________________ Свидетельство о государственной регистрации юридического лица / физического лица в качестве индивидуального предпринимателя ___________________________________________________________
Дата государственной регистрации: "__" __________ __ года
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства
юридический:				место фактической деятельности:
город ___________________________ улица ___________________________ N дома __________, N кв. _________				город __________________________ улица __________________________ N дома ________, N кв. __________
3. Банковские реквизиты:
р/с ______________________________ в банке ___________________________ к/с _______________________________ БИК ______________________________
4. Сведения о руководителе:
Должность __________________ Ф.И.О. (полностью) ______________________ _______________________________________________________________________ __ тел.: ___________________________ эл. адрес: _________________________
5 Основной вид экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)					Доля доходов в выручке (%)
					за предшествующий год			на дату подачи заявления
6. Применяемая система налогообложения:
в предшествующем отчетном году			в текущем году
/\ \/ общий режим; /\ \/ упрощенная (УСН); /\ \/ в виде единого налога на единый вмененный доход (ЕНВД); /\ \/ для сельскохозяйственных товаропроизводителей.			/\ \/ общий режим; /\ \/ упрощенная (УСН); /\ \/ в виде единого налога на единый вмененный доход (ЕНВД); /\ \/ для сельскохозяйственных товаропроизводителей.
7. Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год: ________ чел.
7.1. Количество работников на дату подачи заявления: ______ чел.
8. Доход полученный от осуществления предпринимательской деятельности (млн. руб.)
за предшествующий календарный год
на дату подачи заявления
9. Информация о договоре (счете):
Номер и дата
Сумма затрат с указанием направлений расходования
10. Размер субсидии к возмещению (в рублях)
11. Перечень прилагаемых к заявлению документов:
N п/п	Наименование документа с указанием даты и номера ( при наличии)					Количество листов

Настоящим подтверждаю:

     1. В соответствии   со ст. 4 Федерального    закона    от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства   в Российской

Федерации" являюсь    субъектом   малого/среднего   предпринимательства в

соответствии с условием:

     а) среднесписочная    численность    работников  за   предшествующий

календарный год (да/нет)

     - до пятнадцати человек - микропредприятие ______,

     - до ста человек включительно - малое предприятие ______,

     - от ста одного до двухсот пятидесяти человек включительно - среднее

предприятие ______;

     б) доход, полученный  от      осуществления      предпринимательской

деятельности за предшествующий календарный год (да/нет)

     - микропредприятие - 120 млн. рублей _____,

     - малое предприятие - 800 млн. рублей _____,

     - среднее предприятие - 2 млрд. рублей _____.

     в) суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской

Федерации, муниципальных    образований,    общественных    и религиозных

организаций (объединений), благотворительных     и иных фондов в уставном

капитале общества   с ограниченной    ответственности    не превышает 25%

(да/нет) ________;

     г) суммарная доля участия,    иностранных    юридических лиц и (или)

юридических     лиц     не являющимся    субъектами малого    и  среднего

предпринимательства, в уставном капитале не превышает 49% (да/нет) _____.

     2. В соответствии со статьёй 14    Федерального закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего   предпринимательства в Российской

Федерации":

     не являюсь    участником     соглашения о     разделе     продукции;

     не являюсь кредитной     организацией,    страховой    организацией,

инвестиционным    фондом,    негосударственным    пенсионным      фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

     не осуществляю предпринимательскую  деятельность в сфере    игорного

бизнеса;

     не являюсь в порядке,    установленном  законодательством Российской

Федерации о валютном регулировании    и валютном контроле,   нерезидентом

Российской    Федерации,    за исключением    случаев,    предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     не осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных  товаров,

а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых,     за исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     не нахожусь в состоянии реорганизации, ликвидации или банкротства;

     не осуществляю добычу и реализацию полезных ископаемых.

     3. Не оказывалась аналогичная финансовая поддержка в  соответствии с

подпрограммой "Развитие    малого    и среднего     предпринимательства в

Приморском   крае"    государственной    программы    Приморского    края

"Экономическое развитие и инновационная экономика Приморского края".

     4. Даю согласие    на обработку моих     персональных данных в целях

получения государственной поддержки и доступ к ней любых заинтересованных

лиц (под персональными данными подразумевается любая информация,  имеющая

ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия,

имя, отчество, дата и место рождения, адрес   проживания и   любая другая

информация).

     Я уведомлен и понимаю, что под   обработкой    персональных   данных

подразумевается сбор, систематизация,  накопление,    хранение, уточнение

(обновление, изменение), использование (в том числе    включение в реестр

субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки и

размещение на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет в соответствии с требованиями статьи 8 Федерального закона от 24

июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства

в Российской    Федерации")    и любые    другие    действия (операции) с

персональными данными.

     5. Согласен на    представление    налоговыми    органами управлению

экономики, потребительского рынка и    предпринимательства   документов и

сведений в отношении заявителя.

     6. Согласен на осуществление проверок    соблюдения условий, целей и

порядка предоставления   субсидии    уполномоченным органом и    органами

государственного финансового контроля.

     7. Не возражаю против выборочной проверки информации.

     8. С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Руководитель субъекта малого или

среднего предпринимательства/

индивидуальный предприниматель   _____________   ________________________

                                   (подпись)               Ф.И.О.

Дата

М.П.

Начальник управления экономики, потребительского рынка и предпринимательства

Г.В. Корейкина