Постановление Главного государственного санитарного врача Приморского края от 30 мая 2017 г. N 16 "О введении ежегодного профилактического осмотра населения с целью раннего выявления туберкулеза и мерах по профилактике туберкулеза"

Я, Главный государственный санитарный врач по Приморскому краю Д.В. Маслов, проанализировав эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в Приморском крае за последние три года и эффективность осуществленных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этой инфекцией, установил. За последние три года заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом остается на высоком уровне и составляла 133,7 на 100 тыс. населения в 2014 году и 127,8 на 100 тысяч населения в 2016 году. Уровень заболеваемости впервые выявленным туберкулезом в Приморском крае выше показателя по Российской Федерации в 2,6 раза (показатель 2016 года по РФ - 49,7 на 100 тыс. населения).

Показатели заболеваемости среди совокупного населения выше краевого (127,8) на следующих территориях - Октябрьский район (231,2), Михайловский район (208,4), Черниговский район (141,7), Хорольский район (159,9), Шкотовский район (139,4), Дальнереченский городской округ (160,2), Пожарский район (157,8), Спасский район (148,3), Тернейский район (146,5).

Среди детского населения заболеваемость туберкулезом составила 38,7 на 100 тыс. детей в 2016 году (2015 - 42,4, 2014 год - 42,1) и превышает показатель заболеваемость по РФ в 2,2 раза. В настоящее время эпидемическую ситуацию по туберкулезу у детей и подростков нельзя оценить однозначно. В целом, она соответствует высокой заболеваемости туберкулезом взрослых. Около 60% детей и подростков, заболевших туберкулезом, проживают в социально дезадаптированных семьях с низким уровнем жизни. Высокие показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков обусловлены также улучшением диагностики.

Остается высокой смертность от туберкулеза, в 2016 году она составила 22,6 на 100 тыс. населения. На отдельных административных территориях Приморского края смертность значительно выше краевого показателя: Анучинский район - 74,6; Октябрьский район - 67,6; Черниговский район - 56,1; г. Дальнегорск - 54,8; г. Партизанск - 46,2. Около 80% от общего числа летальных исходов от инфекционных заболеваний приходится на долю туберкулеза. Такое положение в значительной мере является следствием несоблюдения на территориях законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза. Отмечается низкий охват населения профилактическими осмотрами. В 2016 году было обследовано лишь 56,6% подлежащего осмотрам населения. Низкие показатели охвата профилактическими осмотрами населения на территориях Яковлевского района - 22,1%, Шкотовского района - 21,1%, Кировского района - 29,2%, г. Артем - 44,8%, Красноармейского района - 32,0%, Тернейского района - 37,9%. Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими флюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения.

Значительная часть населения в крае не обследуется в течение двух и более лет. Неудовлетворительно осуществляются мероприятия по обследованию асоциальных слоев населения.

В недостаточном объеме осуществляется работа по раннему выявлению заболевания туберкулезом среди детей и подростков. Методом туберкулинодиагностики обследовано всего 75,3% детей и подростков по краю. У многих детей не проводится последующее дополнительное обследование фтизиатрами, что снижает эффективность туберкулинодиагностики, как метода раннего выявления туберкулеза у детей. В недостаточном объеме проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. Охват госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом составляет 84 - 85%. Имеются недостатки в организации и проведении диспансерного наблюдения контактных в очагах туберкулезной инфекции. Наблюдались нерегулярно 22% контактных, 6% вообще не наблюдалось. Заболеваемость контактных в очагах туберкулезной инфекции составила 5,5, а среди детей и подростков - 14,7 (на 1000 контактных).

В целях проведения мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом населения Приморского края, руководствуясь ст. 51 ФЗ РФ от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1) ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 ФЗ РФ от 30.06.2006 N 91-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 27, ст. 2879), Федеральным законом Российской Федерации от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607), СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", постановляю:

1. В связи с высокими показателями заболеваемости туберкулезом, в целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения проводить профилактические медицинские осмотры населения Приморского края на туберкулез не реже 1 раза в год.

2. Прохождению профилактических медицинских осмотров подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства с 15 лет и старше.

3. Главам муниципальных районов и городских округов рекомендовать:

3.1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости туберкулезом населения и эффективности проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом.

3.2. Организовать совместную работу заинтересованных ведомств в проведении профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом среди социально-неблагополучных слоев населения.

4. Департаменту здравоохранения Приморского края (Кузьмину А.В.):

4.1. Организовать профилактические осмотры на туберкулез на территории Приморского края с периодичностью не реже 1 раза в год.

4.2. Обязать руководителей медицинских организаций, обслуживающих взрослое население, обеспечить проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в год.

4.3. Обеспечить ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями не менее 65% от численности населения Приморского края.

4.4. Обеспечить лечебно-профилактические организации достаточным и своевременным количеством туберкулина.

4.5. В целях раннего выявления туберкулеза у детей проводить туберкулинодиагностику вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижение возраста 18 лет, с охватом не менее 90%.

4.6. Принять дополнительные меры по обеспечению в полном объеме обследования детей и подростков в целях раннего выявления туберкулезом.

4.7. Принять меры по улучшению противоэпидемической работы в очагах туберкулеза.

5. Руководителям предприятий, организаций, учреждений независимо от организационно-правовой формы собственности:

5.1. Организовать прохождение профилактических медицинских осмотров на туберкулез всем сотрудникам не реже 1 раза в год.

5.2. По запросу обслуживающей медицинской организации представлять информацию, необходимую для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза.

5.3. Ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы, лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез.

6. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела санэпиднадзора, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю:

6.1. Повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за:

6.1.1. Планированием и полнотой охвата контингентов, подлежащих прививкам против туберкулеза и туберкулиновым пробам, государственным учетом и отчетностью о проведенных прививках.

6.1.2. Своевременностью проведения ежегодных профилактических флюорографических осмотров населения.

6.1.3. Своевременностью проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, качеством проведения текущей и заключительной дезинфекции.

6.1.4. Транспортированием, хранением и учетом вакцины БЦЖ и туберкулина.

6.1.5. Своевременной госпитализацией бациллярных больных.

6.1.6. Соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулезных организациях.

7. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" (Романовой О.Б.):

7.1. Проводить эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулеза и/или фазы распада туберкулезного процесса, совместно со специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций в течение 3-х дней с момента получения экстренного извещения.

7.2. Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции расширять круг лиц, контактировавших с заболевшим (в семье, квартире, доме, уточняя место фактического проживания и возможность проживания заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе, по совместительству, профессия больного и т.д.).

7.3. Проводить эпидемиологическое слежение и обследование каждого зарегистрированного случая туберкулеза активной формой и систематический контроль за проведением всех необходимых оздоровительных мероприятий в отношении больных и контактных.

7.4. Обеспечить взаимодействие и обмен информацией с фтизиатрической службой по организации, проведению, оценке эффективности эпидемических мероприятий.

7.5. Организовать проведение лабораторного контроля качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, в медицинских организациях нетуберкулезного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения).

8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Приморскому краю Т.Н. Детковскую.

Главный государственный санитарный врач по Приморскому краю

Д.В. Маслов