Приложение N 3. Справка на копку могилы

Приложение N 3
к положению об организации похоронного дела
и содержании общественных кладбищ
на территории Арсеньевского городского округа

                                  Форма

     оформляется на бланке КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"

                                 Справка

                             на копку могилы

Дана в том, что гражданин (ка) __________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________ года рождения, умер (ла) ___________________________,

                                                    (дата смерти)

что  удостоверено  заявлением  участкового  уполномоченного  МОМВД России

"Арсеньевский" __________________________________________________________

от "___" _______________ 20___ г.

Врач ____________________________