Приложение N 1. Заявление о выделении места на городском кладбище и получении разрешения на копку могилы

Приложение N 1
к положению об организации похоронного дела
и содержании общественных кладбищ
на территории Арсеньевского городского округа

Форма

                               Заявление

               о выделении места на городском кладбище

               и получении разрешения на копку могилы

Руководителю ____________________________________________________________

От кого _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (место жительства)

Прошу выделить место для погребения _____________________________________

_________________________________________________________________________

                             (ФИО умершего)

Погребение планируется __________________________________________________

                                          (дата, время)

"___" ___________ 20__ г.                   Подпись заявителя ___________

Заключение МКУ "АХУ"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г.          Подпись администратора ________________

                              Ограда может быть разрешена размером ______

                               Заявление

   о выделении места на городском кладбище в родственном захоронении

              и получении разрешения на копку могилы

Форма

Руководителю ____________________________________________________________

От кого _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Прошу выделить место для погребения родственника ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

  (указать куда, в родственную могилу или в ограду на свободное место)

где ранее погребен мой умерший родственник в ____________________________

_________________________________________________________________________

            (родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

На участке N ____________________________________________________________

                                (наименование)

На могиле имеется _______________________________________________________

                         (указать вид надгробия или трафарета)

С надписью ______________________________________________________________

              (ранее захороненного умершего, фамилия, имя, отчество)

Погребение планируется __________________________________________________

                                       (дата, время)

За правильность сведений несу полную ответственность.

"___" ___________ 20__ г.                   Подпись заявителя ___________

Заключение МКУ "АХУ"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г.          Подпись администратора ________________

                              Ограда может быть разрешена размером ______