Приложение 1

Приложение 1
к решению Думы
Артемовского городского округа
от 26.10.2017 N 21

Приложение 7

Утвержден
решением Думы
Артемовского городского округа
от 28.11.2013 N 227

                                               Форма для физического лица

                            НАГРАДНОЙ ЛИСТ

    (сведения о представляемом к награждению Почетной грамотой Думы

Артемовского городского округа, Приветственным адресом Думы Артемовского

     городского округа, Благодарственным письмом председателя Думы

                    Артемовского городского округа)

_________________________________________________________________________

                     (вид награждения, поощрения)

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

2. Должность, место работы, службы ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (точное наименование организации без сокращений и аббревиатур)

3. Дата рождения ________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

5. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

                           окончания)

6. Общий стаж работы ____________________________________________________

Стаж работы в отрасли __________ Стаж работы в данном коллективе ________

7. Ранее полученные награды _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________    _____________________    _____________________

(инициатор награждения)         (подпись)           (расшифровка подписи)

Фамилия, имя, отчество, должность, место работы и телефон исполнителя:

_________________________________________________________________________