Приложение

Приложение
к постановлению администрации города Владивостока
от 14.11.2017 N 2705

                                                                 "Форма 1

                                      В администрацию города Владивостока

                                      от ________________________________

                                         (наименование юридического лица

                                      (для юридических лиц), Ф.И.О. (для

                                       индивидуального предпринимателя)

                                      ___________________________________

                                            (ИНН юридического лица,

                                        индивидуального предпринимателя)

                                      ___________________________________

                                         адрес юридического лица, место

                                        жительства (для индивидуального

                                                предпринимателя)

                                      ___________________________________

                                      Представитель юридического лица,

                                      индивидуального предпринимателя

                                      ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                        (адрес для направления ответа)

                                      ___________________________________

                                         (номер контактного телефона)

                                 Заявление

     Прошу    внести    в    реестр    объектов  потребительского  рынка,

расположенных    на    территории   Владивостокского  городского  округа,

следующие сведения:

Хозяйствующий субъект ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                               (полностью))

Адрес хозяйствующего субъекта ___________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя хозяйствующего субъекта

телефон _________________________________________________________________

факс ____________________________________________________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

Средняя численность работающих _________ человек, в том числе иностранных

граждан ___________ человек.

Среднемесячная заработная плата 1 работающего ___________________ рублей.

Вид деятельности ________________________________________________________

(розничная, оптовая торговля; общественное питание, бытовое обслуживание)

Вид объекта _____________________________________________________________

(магазин, отдел, киоск, павильон, ресторан, склад, парикмахерская, ателье

                                   и др.)

Наименование объекта ____________________________________________________

Объект расположен по адресу: ____________________________________________

(в торговом центре, на рынке,

на торговой зоне и т.д.)     ____________________________________________

в том числе адреса приёмных

пунктов (для организаций

бытового обслуживания)       ____________________________________________

                                           (наименование)

Форма обслуживания ______________________________________________________

                (через прилавок, самообслуживание, индивидуальное и т.д.)

Ассортимент _____________________________________________________________

Для организаций бытового обслуживания:

вид услуг _______________________________________________________________

Для организаций общественного питания:

количество посадочных мест ______ национальная кухня ____________________

Для организаций химической чистки:

мощность в 8-часовую смену, кг __________________________________________

Для бань и саун:

количество отделений ______________ и помывочных мест в них _____________

Для автомобильных стоянок:

количество парковочных мест _____________________________________________

Ф.И.О. руководителя объекта потребительского рынка ______________________

_________________________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

факс ____________________________________________________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

Основание использования объекта _________________________________________

                                      (аренда, собственность, иное)

Собственник земельного участка, на котором расположен объект ____________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

               физического лица, адрес, телефон)

Арендодатель земельного участка, на котором расположен объект (иное лицо,

предоставившее право пользования земельным участком) ____________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                   физического лица, адрес, телефон)

Срок действия договора аренды (иного договора) на земельный участок _____

Собственник объекта _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

               физического лица, адрес, телефон)

Арендодатель  объекта   (иное   лицо,  предоставившее  право  пользования

объектом) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                  физического лица, адрес, телефон)

Срок действия договора аренды (иного договора) объекта __________________

Площадь земельного участка (общая), м2 __________________________________

Общая площадь объекта, м2, ______________________________________________

в том числе:

площадь торгового зала, м2 ______________________________________________

площадь зала обслуживания

посетителей, м2 (для организаций

общественного питания) __________________________________________________

Для организаций оптовой торговли

объём единовременного хранения, м3, тонны _______________________________

Средняя численность работающих на объекте ________,  рабочих мест _______

Дата подачи заявления "___" _____________ 20__ г.

_____________________________   ________________  _______________________

(представитель хозяйствующего       (подпись)      (расшифровка подписи)

          субъекта)

________________________________________________________________________"

И.о. начальника управления

экономики и развития предпринимательства

администрации города Владивостока                             М.В. Ильина