Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Губернатора Приморского края
от 24 ноября 2017 года N 70-пг

"Приложение N 1
к Порядку назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет государственным
гражданским служащим Приморского
края, утвержденному постановлением
Губернатора Приморского края

от 15.07.2008 N 58-пг

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       ФИО председателя комиссии по рассмотрению вопросов

                            назначения и выплаты пенсии за выслугу лет

                        государственным гражданским служащим Приморского

                                             края

                       от _______________________________________________

                       __________________________________________________

                       дата рождения: ___________________________________

                       адрес: ___________________________________________

                       __________________________________________________

                       контактный телефон: ______________________________

                       паспортные данные: _______________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

     В  соответствии  с  Законом  Приморского  края от 7 июня 2012 года N

51-КЗ  "О  государственной  гражданской службе Приморского края" (далее -

Закон  от  7  июня  2012 года N 51-КЗ) прошу назначить (пересчитать) мне,

замещавшему должность

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование должности гражданской службы Приморского края и

      государственного органа, в котором эта должность замещалась)

пенсию  за выслугу лет к страховой пенсии по    старости   (инвалидности)

в  соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О

страховых  пенсиях"  либо  досрочно  назначенной в соответствии с Законом

Российской  Федерации  от  19  апреля  1991  года  N  1032-1 "О занятости

населения  в  Российской  Федерации"  (далее - Закон о занятости) (нужное

подчеркнуть).

     Даю    свое    согласие   кадровой  службе  государственного  органа

Приморского    края,    расположенной  по  адресу:  Приморский  край,  г.

Владивосток,    ___________________________,    и  департаменту  труда  и

социального    развития   Приморского  края,  расположенному  по  адресу:

Приморский   край,  г.  Владивосток,  ул.  Пушкинская,  13,  на  передачу

(предоставление)  моих  персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата

и  место  рождения;  место жительства и регистрация; реквизиты документа,

удостоверяющего  личность  (номер  основного  документа,  удостоверяющего

личность,  сведения  о  дате  выдачи  указанного документа и выдавшем его

органе);  информация  о  трудовой  деятельности;  номера лицевых счетов в

банке;  сведения  о доходах; пол; номер телефона с использованием средств

автоматизации,  а  также  без  использования  таких  средств на основании

межведомственных  запросов,  в  многофункциональные центры предоставления

государственных   и  муниципальных  услуг,  расположенные  на  территории

Приморского  края,  либо в орган, предоставляющий государственную услугу,

орган,    предоставляющий  муниципальную  услугу,  либо  подведомственную

государственному  органу  или органу местного самоуправления организацию,

участвующую  в  предоставлении  государственных  и муниципальных услуг, с

целью   назначения  и  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет  государственным

гражданским  служащим  Приморского  края.  Настоящее согласие действует с

даты  его  подписания  в  течение всего срока получения выплаты пенсии за

выслугу  лет  государственным  гражданским  служащим  Приморского  края и

может  быть  отозвано  путем  направления  письменного  заявления в адрес

департамента труда и социального развития Приморского края.

     Обязуюсь    при    замещении  государственной  должности  Российской

Федерации,   государственной  должности  субъекта  Российской  Федерации,

муниципальной  должности,  замещаемой  на  постоянной  основе,  должности

муниципальной  службы,  а  также  в  период  работы  в межгосударственных

(межправительственных)    органах,    созданных   с  участием  Российской

Федерации,  на  должностях,  по  которым  в соответствии с международными

договорами  Российской  Федерации  осуществляются  назначение  и  выплата

пенсий  за  выслугу  лет в порядке и на условиях, которые установлены для

федеральных    государственных    (гражданских)  служащих,  а  также  при

назначении  пенсии  за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания,

дополнительного  ежемесячного  материального  обеспечения за счет средств

федерального  бюджета,  бюджета  иного  субъекта Российской Федерации или

местного  бюджета;  назначении  ежемесячной  доплаты к страховой пенсии в

связи  с освобождением от государственной должности Российской Федерации,

государственной  должности  субъекта  Российской Федерации, муниципальной

должности    сообщить    в   департамент  труда  и  социального  развития

Приморского  края  о  наступлении  указанных обстоятельств в течение пяти

рабочих дней со дня их наступления.

     При  назначении  пенсии  за  выслугу  лет  в соответствии с частью 2

статьи  22  Закона  от  7  июня  2012  года N 51-КЗ обязуюсь предъявить в

месячный  срок справку из органа, осуществляющего пенсионное обеспечение,

о  размере  назначенной  (в  том  числе  досрочно)  страховой  пенсии  по

старости  (инвалидности)  либо  досрочно  назначенной  в  соответствии  с

Законом  о занятости с указанием фиксированной выплаты к страховой пенсии

по  старости  (инвалидности), повышений фиксированной выплаты к страховой

пенсии по старости (инвалидности) и суммы валоризации.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

                                                   (отделение банка)

N ____________________________ на мой текущий счет N ____________________

К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

"___" __________________ 20___ г.               _______________________".

                                                       (подпись)