Приложение N 3. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (в виде отдельного документа)

Приложение N 3
к Административному регламенту Управления
жилищно-коммунального хозяйства, благоустройства,
градостроительной деятельности, строительства
и архитектуры администрации городского округа ЗАТО
город Фокино по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов земельных участков"

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче градостроительного плана земельного

                участка (в виде отдельного документа)

     Прошу выдать градостроительный    план земельного    участка (в виде

отдельного документа).

     Сведения о земельном участке: ______________________________________

     Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

     Вид права, на котором используется земельный участок: ______________

_________________________________________________________________________

    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     Реквизиты документа,  удостоверяющего право,    на котором заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

                           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

_________________________________________________________________________

     Площадь земельного участка ______________________ кв. м

     Кадастровый номер __________________________________________________

     Ответственность    за достоверность     представленных    сведений и

документов несет заявитель.

Способ получения результата муниципальной услуги:

Лично ___________________________________

              (МФЦ / Администрация)

почтовым отправлением ___________________

                        (почтовый адрес)

электронной почтой ______________________

                (адрес электронной почты)

Заявитель _______________________ ___________________

                (Ф.И.О.)               (подпись)

"___" __________ 20__ М.П.