Приложение N 3. Заявление о признание жилого помещения (не) пригодным для проживания

Приложение N 3
к Административному регламенту Управления
жилищно-коммунального хозяйства, благоустройства,
градостроительной деятельности, строительства
и архитектуры администрации городского округа ЗАТО
город Фокино по предоставлению муниципальной
услуги "Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания
и многоквартирного дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции"

                                   В межведомственную комиссию

                                   от ___________________________________

                                         (ФИО/наименование юр. лица)

                                   по адресу:____________________________

                                   Телефон: _____________________________

                             Заявление

     Прошу признать жилое   помещение (помещение,   многоквартирный дом),

расположенное по адресу _________________________________________________

_________________________________________________________________________

	пригодным для проживания
	непригодным для проживания
	жилым помещением
	аварийным и подлежащим сносу
	аварийным и подлежащим реконструкции

     К заявлению прилагаются*

     8) _________________________________________________________________

     9) _________________________________________________________________

     10) Дополнительные документы _______________________________________

     Способ получения результата муниципальной услуги*:

     Лично ___________________________________

                  (МФЦ / Администрация)

     почтовым отправлением ___________________

                            (почтовый адрес)

     электронной почтой __________________________

                        (адрес электронной почты)

     Заявитель __________________ _______________ "___" __________ 20___.

     М.П.           (Ф.И.О.)        (подпись)

     * В случае подачи заявления    и документов через МФЦ   заявитель не

указывает перечень прилагаемых к заявлению документов и способ  получения

муниципальной услуги