Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Губернатора Приморского края
от 05 декабря 2017 года N 75-пг

"Приложение N 6
к Порядку установления, выплаты и
перерасчета ежемесячной доплаты к страховой
пенсии лицам, замещавшим государственные
должности Приморского края, утвержденному
постановлением Губернатора Приморского края
от 04.02.2009 N 8-пг

                               Директору департамента труда и социального

                               развития Приморского края ________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               зарегистрированного (ой) по адресу: ______

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               контактный телефон: ______________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом   Приморского   края   "О   государственных

должностях Приморского    края"   прошу с "____" _____________ _____ года

возобновить мне выплату ежемесячной  доплаты   к   страховой  пенсии   на

основании _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (решение руководителя государственного органа, органа местного

         самоуправления об освобождении от государственной должности,

     выборной муниципальной должности, решение представителя нанимателя

         о прекращении государственной, муниципальной службы)

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (заверенные в установленном законом порядке копия решения

    руководителя государственного органа, органа местного самоуправления

         об освобождении от государственной должности, выборной

    муниципальной должности, копия решения представителя нанимателя о

             прекращении государственной, муниципальной службы)

"_____" ______________ _____ г.    _________________________

                                       (подпись заявителя)

зарегистрировано ________________ ______ г.

_________________________________________________________________________

   (подпись, инициалы, фамилия и должность работника, уполномоченного

                        регистрировать заявления)

     Ежемесячную доплату к страховой пенсии прошу перечислять на  лицевой

счет ___________________________________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

                  (указать наименование кредитной организации)

     При    замещении  государственной  должности  Российской  Федерации,

государственной    должности   субъекта  Российской  Федерации,  выборной

муниципальной  должности,  должности государственной службы или должности

муниципальной  службы,  а  также при назначении пенсии за выслугу лет или

ежемесячного    пожизненного    содержания,    или    при    установлении

дополнительного  пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или

при  установлении  в соответствии с законодательством субъекта Российской

Федерации  ежемесячной доплаты к страховой пенсии обязуюсь в течение пяти

рабочих   дней  сообщить  в  департамент  труда  и  социального  развития

Приморского края о наступлении указанных обстоятельств.

     В   случае  изменения  лицевого  счета  обязуюсь  в  течение  месяца

сообщить  об  этом  департаменту труда и социального развития Приморского

края.

                                         "_____" _____________ 20______г.

                                         _________________ ____________".

                                              (подпись)        (ФИО)