Приложение. Обращение (заявление) о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку предоставления помещений для
проведения встреч депутатов с избирателями

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (наименование администрации)

                                       собственника, владельца помещения

                                      от ________________________________

                                             (Ф.И.О. депутата)

                           Обращение (заявление)

               о предоставлении помещения для проведения

                      встреч депутата с избирателями

     В      соответствии      п. 5.3. статьи 40    Федерального    закона

от 06 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации   местного

самоуправления в Российской Федерации" прошу  предоставить  помещение  по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (место проведения встречи)

для проведения публичного мероприятия  в  форме   собрания,   встречи   с

избирателями которое планируется "_______" ______________ 20____ года   в

________________________________________________________________________,

                    (время начала проведения встречи)

продолжительностью _____________________________________________________.

                            (продолжительность встречи)

     Примерное число участников: _______________________________________.

     Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _________________,

                                                       (Ф.И.О., статус)

контактный телефон _____________________________________________________.

     Дата подачи заявки: ________________________________________________

     Депутат _____________   __________________________

               (подпись)        (расшифровка подписи)

"____" _________ 20___год