Приложение 8. Направление в центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Приморского края

Приложение 8
к Порядку работы психолого-медико-педагогической
комиссии Артемовского городского округа

                                                                 Форма

                                НАПРАВЛЕНИЕ

               в центральную психолого-медико-педагогическую

                          комиссию Приморского края

                                  N ____________

_________________________________________________________________________

            Официальное наименование территориальной ПМПК

_________________________________________________________________________

         адрес местонахождения, контактный телефон направляет

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. ребенка)

"________" _____________________________ _________________ года рождения,

проживающего

_________________________________________________________________________

  (адрес регистрации по месту жительства (или фактического проживания))

на обследование в Центральную ПМПК в связи с

_________________________________________________________________________

             указывается причины направления ребенка на ПМПК

Приложение:

_________________________________________________________________________

         (указывается перечень документов, выданных родителю

                 (законному представителю) на руки

               для предъявления их в Центральной ПМПК)

"____" _____________________ _______ г.

  (дата оформления направления)

____________________________________________/____________________________

(подпись председателя территориальной ПМПК)    (расшифровка подписи)

М.П.