Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3
к Административному регламенту Управления
жилищно-коммунального хозяйства, благоустройства,
градостроительной деятельности, строительства и архитектуры
администрации городского округа ЗАТО город Фокино
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод в эксплуатацию"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Просим выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером: _____________________________

по адресу: ______________________________________________________________

                (субъект РФ, город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

__________________________________ от "_____" __________________ 20______

Строительство (реконструкция) осуществлялись на основании _______________

_________________________________________________________________________

                (наименование документа, N, дата выдачи)

Дополнительно информируем: ______________________________________________

1. Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "____" ______________ 20___ N ______________

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

  юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

2. Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ______________

_________________________________________________________________________

    (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                      организации, его выдавшей)

от "_____" _____________________ 20___ N ________________________________

на земельный участок с кадастровым номером ______________________________

_______________________ _____________ ___________________________________

(должность)               (подпись)             (Фамилия И.О.)

М.П.

"____" ______________ 20___