Приложение 5. Сведения о пациентах предопухолевыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями, выявленными в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения

Приложение 5
к приказу ДЗПК
от 13.11.2017 г. N 977-о

                                Сведения

      о пациентах предопухолевыми заболеваниями и злокачественными

    новообразованиями, выявленными в ходе проведения диспансеризации

                 определенных групп взрослого населения

                       на _________ месяц 20_ г.

    (предоставляются в таблицах 1 и 2 с периодичностью 1 раз в месяц

                          с нарастающим итогом)

                    Наименование медицинской организации:

_________________________________________________________________________

                        Адрес медицинской организации:

_________________________________________________________________________

Телефон __________________________ E-mail _______________________________

Численность лиц, подлежащих диспансеризации: ____________________________

                           Главный врач: Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                                                Таблица 1

                                Контингенты

        пациентов с предопухолевыми заболеваниями, подозрительными

     на злокачественные новообразования, выявленные в ходе проведения

    диспансеризации определенных групп взрослого населения (абс. числа)

N п/п	Локализация процесса	Всего	Из них направлено на второй этап диспансеризации для углубленного обследования	Из них направлено в ГБУЗ "ПКОД" для уточнения диагноза ЗНО
1	Число обследованных, всего:
	из них выявлено с патологией всего, в том числе:
1.1	губы, языка, полости рта, глотки
1.2	пищевода
1.3	желудка
1.4	ободочной кишки
1.5	прямой кишки
1.6	печени
1.7	желчного пузыря
1.8	поджелудочной железы
1.9	гортани
1.10	трахеи, бронхов, легкого
1.11	кожи
1.12	молочной железы
1.13	вульвы, влагалища
1.14	шейки матки
1.15	тела матки
1.16	яичников
1.17	предстательной железы
1.18	почки
1.19	мочевого пузыря
1.20	щитовидной железы
1.21	лимфатической и кроветворной ткани
1.22	прочие локализации

                                                                Таблица 2

                                  Контингенты

     пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленные в ходе

      проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения

                                  (абс. числа)

N п/п	Локализация ЗНО	Всего	Из них ЗНО по стадиям				Из них направле- но в ГБУЗ "ПКОД"	Из них подтвержде- но морфологи- чески
			I	II	III	IV
1	Выявлено ЗНО всего, в том числе:
1.1	губы, языка, полости рта, глотки
1.2	пищевода
1.3	желудка
1.4	ободочной кишки
1.5	прямой кишки
1.6	печени
1.7	желчного пузыря
1.8	поджелудоч- ной железы
1.9	гортани
1.10	трахеи, бронхов, легкого
1.11	кожи
1.12	молочной железы
1.13	вульвы, влагалища
1.14	шейки матки
1.15	тела матки
1.16	яичников
1.17	предстатель- ной железы
1.18	почки
1.19	мочевого пузыря
1.20	щитовидной железы
1.21	лимфатичес- кой и кроветворной ткани
1.22	прочие локализации

Ответственное лицо: Ф.И.О. _______________________ Подпись ______________

Телефон: __________________________ Дата: "__" ____________ 20_ г.