Приложение N 1. Заявление на получение земельного участка для ведения садоводства, огородничества и дачного хозяйства

Приложение N 1
к Порядку организации учета граждан, нуждающихся
в получении земельных участков для садоводства,
огородничества и данного хозяйства на территории
городского округа ЗАТО город Фокино

                            Главе городского округа ЗАТО город Фокино

                            от __________________________________________

                                       (Ф.И.О. физ. лица полностью)

                            адрес заявителя: ____________________________

                            _____________________________________________

                                    (место регистрации, физ. лица;

                                 место нахождения юридического лица)

                            контактный телефон (факс): __________________

                            иные сведения о заявителе:

                            реквизиты документа, удостоверяющего личность

                            _____________________________________________

                                      (для физ. лица)

                            Сведения о гос. регистрации: ________________

                            _____________________________________________

                            ИНН _________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  включить  меня  в список граждан нуждающихся в земельных

участках на территории городского округа ЗАТО город Фокино для ведения

________________________________________________________________________,

           (указать цель использования земельного участка)

в садово-огородном обществе _____________________________________________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     При  изменении  персональных  данных,  социального статуса, снятии с

регистрационного  учета,  приобретении  земельных участков, расположенных

на  территории  городского  округа  ЗАТО город Фокино, обязуюсь известить

орган,  принявший  заявление,  о  наступивших  обстоятельствах  в течение

30-ти календарных дней с даты изменения указанных обстоятельств.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  согласен (а) на  обработку  персональных  данных,

переданных  мною  лично  и содержащихся в базах учреждений (организаций),

обладающих  сведениями,  необходимыми  для  принятия решения о постановке

(отказе  в постановке) на учет в цепях получения в собственность садовых,

огородных или дачных земельных участков, а также и исключению из списков.

"__" ______________ 20 ___                                    ___________

         (дата)                                                (подпись)