Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению главы
города Владивостока
от 27.02.2018 N 926

                                                                   "Форма

                             Анкета участника

         городского ежегодного конкурса "Предприниматель года"

1. Участие в конкурсе по номинации (указать номинацию): /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере розничной торговли"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере производства (за исключением продуктов питания)"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере производства продуктов питания"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере бытовых, социальных услуг и в области культуры, досуга и развлечений"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере туризма и гостиничных услуг"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере транспорта и услуг автосервиса"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере общественного питания"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере информации и связи"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в сфере строительства, проектирования и архитектуры"; /-\ \-/ "Лучшая организация (индивидуальный предприниматель) в области права, бухгалтерского учета, консалтинга и аудита"
2. Сведения об участнике конкурса: Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя), адрес официального сайта (при наличии)
Должность руководителя организации (индивидуального предпринимателя), Ф.И.О. (полностью) ____________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________
3. Дата государственной регистрации: "___" ____________________ года
4. Адрес участника конкурса
юридический:	фактический:
район ____________________________ город (населенный пункт) _________________________________ улица ____________________________ N дома _____________, N кв. ______	район ____________________________ город (населенный пункт) _________________________________ улица ____________________________ N дома _____________, N кв. _____
5. Учредители (акционеры, участники) и их доля в уставном капитале<*>
Наименование организации (или Ф.И.О. учредителя)			Доля в уставном капитале (%)
6. Сведения о руководителе и лицах, имеющих право без доверенности действовать от имени участника ______________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. полностью) тел.: ____________, моб. тел.: _____________, эл. адрес: _____________ Главный бухгалтер ______________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) тел.: ____________, моб. тел.: _____________, эл. адрес: _____________ Контактное лицо ______________________________________________________________________ (Ф.И.О., полностью) тел.: ____________, моб. тел.: _____________, эл. адрес: _____________
7. Виды экономической деятельности (согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности)			Доля доходов в выручке (%)
8. Показатели развития участника за два предшествующих календарных года		20__ год	20__ год
Средняя численность работников (чел.)
Среднемесячная заработная плата одного работающего (тыс. руб.)
Налоговые платежи в бюджеты всех уровней (тыс. руб.)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) по основному виду деятельности (тыс. руб.)
9. Социальная ответственность и деловая активность, внешняя оценка деятельности организации:
9.1 участие заявителя в предшествующем году в социальных программах и городских проектах; 9.2 квалификация и деловая репутация (ученая степень, участие в конкурсах, выставках, конференциях, наличие наград, почетных званий, рекомендательных и благодарственных писем); 9.3 организация или участие заявителя в предшествующем году в благотворительных акциях; 9.4 оказание иной спонсорской помощи в предшествующем году

     <*>  -  индивидуальные  предприниматели  пункт 5 настоящей анкеты не

заполняют

     С     Порядком    проведения    городского    ежегодного    конкурса

"Предприниматель года" ознакомлен и согласен.

     Задолженность   по  налогам  и  сборам  в  бюджеты  всех  уровней  и

государственные внебюджетные фонды отсутствует.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных в настоящей анкете и

прилагаемых к ней документах, гарантирую.

___________________     __________________     __________________________

    (должность)              (подпись)                  (Ф.И.О.)

_______________

       Дата

М.П.