Приложение

Приложение N 2
к Положению о порядке взаимодействия
заказчиков и Уполномоченного органа
при осуществлении закупок товаров, работ,
услуг для обеспечения муниципальных нужд
Уссурийского городского округа

                              ЗАЯВКА

         НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКА (ПОДРЯДЧИКА, ИСПОЛНИТЕЛЯ)

     Исходная информация,    необходимая    для   проведения    процедуры

определения поставщика (подрядчика, исполнителя):

1. Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя): ____________;

2. Наименование объекта закупки: _______________________________________;

3. Идентификационный код закупки: ______________________________________;

4. Описание объекта закупки*: __________________________________________;

(количество    и технические    характеристики   товара/состав    и объем

выполняемых работ, оказываемых услуг)

* может оформляться приложением (отдельным документом) заверенным подписью

руководителя заказчика

5. Начальная (максимальная) цена контракта: _____________________ рублей;

6. Источник финансирования: ____________________________________________;

7. Наличие у участника закупки документов,    подтверждающих соответствие

требованиям, установленным в соответствии с законодательством  Российской

Федерации к лицам, осуществляющим     поставку товара, выполнение работы,

оказание услуги, являющихся объектом закупки: __________________________;

(указать наименование лицензии/видов работ по допуску, если деятельность,

являющаяся предметом закупки,    подлежит обязательному   лицензированию/

требует наличие допуска   к видам работ,    являющихся предметом закупки,

выданного СРО)

8. Условия, запреты и  ограничения    допуска    товаров, происходящих из

иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг,

соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами _____________

_________________________________;

(в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 05 апреля  2013 года

N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ,  услуг для

обеспечения государственных и муниципальных нужд")

9. Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии    со статьями

28, 29 Федерального закона от 05 апреля 2013 года N 44-ФЗ  "О контрактной

системе в сфере       закупок    товаров, работ, услуг    для обеспечения

государственных и муниципальных нужд": _________________________________;

(предоставляются      преимущества      учреждениям      и   предприятиям

уголовно-исполнительной системы/предоставляются преимущества организациям

инвалидов/не предоставляются)

10. Размер обеспечения заявки: ___________% начальной (максимальной) цены

контракта;

11. Размер обеспечения исполнения контракта*: ________________% начальной

(максимальной) цены контракта;

12. Закупка осуществляется только у субъектов малого предпринимательства,

социально ориентированных некоммерческих организаций: ___________________

_________________________________ (да/нет);

13. Работник    Контрактной   службы,    ответственный    за подготовку и

направление    заявки,    внесения    в нее  изменений,    предоставление

разъяснений: ___________________________________________________________;

(ФИО специалиста, должность, контактная информация);

14. Работник Контрактной службы, ответственный за заключение и исполнение

контракта: _____________________________________________________________;

* (ФИО специалиста, должность, контактная информация)

Приложения к заявке: ____________________________________________________

_________________________________   _________________   _________________

    (руководитель заказчика)            (подпись)            (ФИО)