Приложение N 3. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков

Приложение N 3
к административному регламенту о предоставлении муниципальной
услуги "Перераспределение земель и (или) земельных участков,
находящихся в ведении и (или) собственности городского округа
Большой Камень, и земельных участков, находящихся в частной
собственности", утвержденному постановлением администрации
городского округа Большой Камень
от 30.03.2018 N 332

                         В администрацию городского округа Большой Камень

                             (наименование органа, предоставляющего

                                      муниципальную услугу)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         О ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬ И (ИЛИ) ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ

от _________________________________________________ (далее - заявитель).

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица /

         наименование - для юридического лица)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

                 (место жительства физического лица / место нахождения -

                               для юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица /

     государственный регистрационный номер записи о государственной

    регистрации юридического лица в едином государственном реестре

    юридических лиц или идентификационный номер налогоплательщика -

 для юридического лица (за исключением случаев, если заявителем является

                      иностранное юридическое лицо)

Прошу перераспределить земельный участок (земельные участки):

площадью1 ___________ кв. м

с кадастровым номером ___________________________________________________

расположенный по адресу1 ________________________________________________

и площадью1 ___________ кв. м

с кадастровым номером ___________________________________________________

расположенный по адресу1 ________________________________________________

В соответствии с проектом межевания территории, утвержденным

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если

     перераспределение земельных участков планируется осуществить

                 в соответствии с данным проектом)

Контактный телефон (факс): ______________________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: _________________________

Приложение:2

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

______________________________                       ____________________

        (подпись)                                           (дата)

_____________________________

1 указывается при наличии сведений;

2 не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ