Приложение 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации об организации общедоступного
и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего,
среднего общего образования, а также дополнительного образования
в общеобразовательных организациях"

                                                               ФОРМА

                               Начальнику управления образования

                               администрации Артемовского городского

                               округа

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                               __________________________________________

                               проживающего:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (адрес по месту жительства или пребывания)

                               телефон: _________________________________

                               адрес электронной почты: _________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить информацию: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (о наименованиях, адресах и контактах образовательных организаций / о

     документах, регламентирующих порядок организации образовательной

         деятельности/ о реализуемых образовательных программах / об

образовательных стандартах / о режиме работы образовательных организаций/

о правилах приема в образовательные организации/о наличии дополнительных

   образовательных услуг, в том числе платных образовательных услуг, и

   порядок их предоставления /по иным вопросам, касающимся организации

 общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного

общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования

                      в общеобразовательных организациях)

_______________   _______________________________   _____________________

     (дата)              подпись заявителя            Ф.И.О. заявителя

     Уведомление    о    принятом    решении  о  предоставлении/отказе  в

предоставлении услуги предоставить:

             ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я,        ____________________________________________     (Ф.И.О.),

проживающий    по    адресу    _________________________________________,

настоящим  даю  свое  согласие  на  обработку  моих  персональных данных.

Согласие  распространяется  на  следующую  информацию:  мои фамилия, имя,

отчество,  адрес,  телефон,  электронная  почта.  Согласие  на  обработку

персональных  данных  дается  мною в целях получения муниципальной услуги

"Предоставление  информацию  об  организации общедоступного и бесплатного

дошкольного,    начального  общего,  основного  общего,  среднего  общего

образования,  а  также  дополнительного образования в общеобразовательных

организациях"  (далее  -  муниципальная  услуга),  получения информации о

ходе  предоставления  муниципальной  услуги,  в  том  числе в электронной

форме.  Настоящее  Согласие  предоставляется  на  осуществление следующих

действий  в  отношении  моих  персональных  данных: сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование  (только  в указанных выше целях), передачу, обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  а также на осуществление любых иных операций

(действий),    совершаемых  с  персональными  данными  в  соответствии  с

действующим    законодательством    Российской    Федерации.    Обработка

персональных  данных  осуществляется  следующими  способами:  - обработка

персональных    данных    с    помощью   средств  вычислительной  техники

(автоматизированная    обработка    персональных   данных);  -  обработка

персональных  данных  без  использования  средств  вычислительной техники

(неавтоматизированная   обработка  персональных  данных).  При  обработке

персональных  данных  оператор  не  ограничен  в  применении  способов их

обработки.  Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости

предоставления  моих  персональных  данных  для достижения указанных выше

целей    организациям,    предоставляющим   сервисные  услуги  доступа  к

автоматизированным  информационным  системам, а равно как при привлечении

этих  организаций  к  предоставлению  муниципальной  услуги  в  указанных

целях,  оператор вправе в необходимом объеме предоставлять для совершения

вышеуказанных    действий    мои    персональные    данные  организациям,

предоставляющим  сервисные услуги. Также настоящим признаю и подтверждаю,

что  настоящее согласие на обработку персональных данных считается данным

мною  организациям,  предоставляющим  сервисные услуги, организации имеют

право  на  обработку  моих  персональных  данных  на основании настоящего

согласия.  Настоящее  согласие  дается  на  период  до  момента  оказания

муниципальной  услуги.  Настоящее  согласие  может  быть отозвано в любой

момент   по  моему  письменному  заявлению.  Я  подтверждаю,  что,  давая

настоящее согласие, я действую по своей воле.

     "___" ___________ _____ г.  _____________________ __________________

                                   подпись заявителя         Ф.И.О.