Приложение 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации о результатах сданных
экзаменов, результатах тестирования и иных вступительных испытаний,
а также о зачислении в муниципальную образовательную организацию"

                                                               ФОРМА

                               Начальнику управления образования

                               администрации Артемовского городского

                               округа

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                               __________________________________________

                               проживающего:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (адрес по месту жительства или пребывания)

                               телефон: _________________________________

                               адрес электронной почты: _________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить    информацию    о результатах сданных экзаменов,

результатах тестирования  и иных    вступительных    испытаний, а также о

зачислении в муниципальную образовательную организацию

                      Артемовского городского округа

-------------------------------------------------------------------------

_________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

моего ребенка ____________________________   _______________________ года

                    (Ф.И.О. ребенка)         (дата рождения ребенка)

рождения, зарегистрированного по месту

         ----------------------------------------------------------------

                            (пребывания, проживания)

по адресу: _____________________________________________________________.

                   (адрес места пребывания или жительства ребенка)

_______________   _______________________________   _____________________

     (дата)              подпись заявителя            Ф.И.О. заявителя

     Уведомление    о    принятом    решении  о  предоставлении/отказе  в

предоставлении услуги предоставить:

             ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я,        ____________________________________________     (Ф.И.О.),

проживающий  по адресу _________________________________________, являюсь

законным         представителем        несовершеннолетнего        ребенка

____________________________    (Ф.И.О.)    на    основании  действующего

законодательства  Российской  Федерации.  Настоящим  даю свое согласие на

обработку    моих    персональных  данных  и  персональных  данных  моего

несовершеннолетнего  ребенка ____________________________ (Ф.И.О.) (далее

-  несовершеннолетний  ребенок).  Согласие  распространяется на следующую

информацию:  мои  фамилия,  имя,  отчество,  адрес,  телефон, электронная

почта,    фамилия,   имя,  отчество,  дата  рождения  несовершеннолетнего

ребенка,  его  адрес.  Согласие  на  обработку персональных данных дается

мною  в целях получения муниципальной услуги "Предоставление информацию о

результатах    сданных    экзаменов,   результатах  тестирования  и  иных

вступительных    испытаний,    а   также  о  зачислении  в  муниципальную

образовательную  организацию"  (далее  - муниципальная услуга), получения

информации  о  ходе  предоставления  муниципальной  услуги, в том числе в

электронной  форме.  Настоящее  Согласие предоставляется на осуществление

следующих    действий    в    отношении    персональных   данных  меня  и

несовершеннолетнего  ребенка: сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование (только в

указанных    выше    целях),    передачу,   обезличивание,  блокирование,

уничтожение,  а  также  на  осуществление любых иных операций (действий),

совершаемых    с  персональными  данными  в  соответствии  с  действующим

законодательством  Российской  Федерации.  Обработка  персональных данных

осуществляется  следующими  способами:  - обработка персональных данных с

помощью  средств  вычислительной  техники  (автоматизированная  обработка

персональных  данных);  - обработка персональных данных без использования

средств    вычислительной    техники    (неавтоматизированная   обработка

персональных  данных).  При  обработке  персональных  данных  оператор не

ограничен  в  применении  способов  их  обработки.  Настоящим я признаю и

подтверждаю,  что в случае необходимости предоставления моих персональных

данных  и  персональных  данных  моего  несовершеннолетнего  ребенка  для

достижения  указанных  выше целей организациям, предоставляющим сервисные

услуги  доступа к автоматизированным информационным системам, а равно как

при  привлечении этих организаций к предоставлению муниципальной услуги в

указанных  целях,  оператор вправе в необходимом объеме предоставлять для

совершения  вышеуказанных действий мои персональные данные и персональные

данные  моего  несовершеннолетнего  ребенка организациям, предоставляющим

сервисные  услуги.  Также  настоящим признаю и подтверждаю, что настоящее

согласие    на   обработку  персональных  данных  считается  данным  мною

организациям,  предоставляющим  сервисные услуги, организации имеют право

на   обработку  персональных  данных  меня  и  моего  несовершеннолетнего

ребенка  на  основании  настоящего согласия. Настоящее согласие дается на

период  до  момента  оказания  муниципальной  услуги.  Настоящее согласие

может  быть  отозвано  в  любой  момент по моему письменному заявлению. Я

подтверждаю,  что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в

интересах  моего  несовершеннолетнего  ребенка,  законным  представителем

которого являюсь.

     "___" ___________ ___ г. ____________________ ______________________

                                подпись заявителя           Ф.И.О.